Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Учтя большинство этих пожеланий при определении содержания ВДВ, мы различаем начальную (функциональную) и выраженную (морфологическую) стадии этого заболевания.
Для начальной стадии ВДВ характерно появление в результате венозного застоя в органах брюшной полости функциональных нарушений со стороны пищеварительного канала и в первую очередь-желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок. Они выражаются в нарушении моторики этих органов, функции их клапанов, секреции желез, защитных возможностей их слизистой оболочки и др.
В современный период развития диагностических возможностей медицины очень трудно клинически точно определить время перехода функциональных нарушений в морфологические. По-видимому, уже на первых стадиях нарушения кровооттока происходят и морфологические изменения на молекулярном и клеточном уровнях, а не только функциональные.
Выраженную стадию ВДВ в настоящее время мы диагностируем лишь при таких патологических изменениях, как атрофия слизистой оболочки пищеварительного канала или язвенные поражения, мезо-сигмоидит, перидуоденит, перигастрит. Последние можно выявить рентгеноскопическими и эндоскопическими методами исследования. Практически необходимо стремиться как можно раньше выявлять и устранять возникающие морфологические изменения не только по ходу пищеварительного канала, но и в других органах.
Кроме стадий ВДВ выделяем и периоды заболевания: обострения и ремиссии в обеих стадиях ВДВ (начальной и выраженной). Период обострения ВДВ характеризуется возникновением дополнительного нарушения кровооттока, сопровождающегося увеличением венозного давления в органах брюшной полости. При этом происходит новая дис-циркуляция кровооттока, которая ведет к дополнительному венозному
275
застою как в данных органах, так и в новых, со всеми вновь проявляющимися функциональными нарушениями не только в органах брюшной полости, в частности пищеварительного канала, но и всего организма.
В период ремиссии ВДВ жалобы у больных уменьшаются или почти отсутствуют. Часть больных в период ремиссии ВДВ даже считают себя здоровыми. Однако динамическое наблюдение и обследование показывают, что морфологические изменения продолжают развиваться. Необходимо отметить, что у разных людей эти изменения протекают по-разному. Они обусловлены индивидуальной анатомической изменчивостью вен органов брюшной полости. Патологические изменения развиваются как на значительном протяжении пищеварительного канала, т. е. в критической зоне нарушенного кровооттока, так и на ограниченном участке в критической точке нарушенного кровооттока.
ВДВ выраженной стадии клинически индивидуально проявляется в виде гастродуоденита, энтероколита и язвенного поражения пищеварительного канала, т. е. ВДВ выступает в форме гастродуоденита, или энтероколита, или язвенных поражений. Преобладание клинических проявлений обусловлено характером индивидуальной анатомической изменчивости вен органов брюшной полости у конкретного индивида.
Соответственно при ВДВ в форме гастродуоденита на первый план выступают жалобы и клинические проявления со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, а в форме энтероколита - со стороны кишечника. Значительная продолжительность ВДВ с дистрофическими и пролиферативными процессами по ходу пищеварительного канала в некоторых случаях ведет к метапластическим проявлениям.
Патогенетические механизмы ВДБ
Разработка патогенетического механизма того или иного заболевания не является самоцелью исследователя. Ведь после познания механизма развития заболевания становится возможным правильно разработать подходы к его диагностике, лечению и профилактике. Мы различаем несколько начальных механизмов нарушения кровооттока от органов брюшной полости. Остановимся детальнее на них.
1. Тяжелый физический труд, сопровождающийся длительным повышением внутрибрюшного давления, ведет к сдавливанию вен брюшной полости (П. И. Норкунас, 1949, 1957 гг., и др.). Непродолжительное нарушение кровооттока от органов брюшной полости (при сохранившемся притоке крови) ведет к венозному застою в них, а длительное и выраженное - к венозному застою и в органах забрюшинного пространства и таза.
2. В результате тяжелого физического труда, особенно при поднятии или перемещении грузов, которые по тяжести превосходят физические возможности данного человека, а также при выполне-
276
нии работы в неудобном положении, когда человеческий организм не может использовать запас своих физических возможностей, в напряжение включаются мышцы связочного аппарата брюшных органов, выталкивая при этом поджелудочную железу из ее ложа, и в результате происходит сдавление расположенных возле нее вен. Смещение поджелудочной железы в сумку малого сальника выявлено нами в результате рентгенологического, ультразвукового исследований и при оперативных вмешательствах.
Анатомически брюшная полость, в частности крепление в ней органов, построены так, что позволяют удерживать внутренние органы на определенном уровне и подтягивать их вверх. Это осуще-стъляется связочным аппаратом брюшных органов. Верхний этаж брюшных органов огражден ребрами для предотвращения уменьшения объема его полости. Это, прежде всего, способствует смещению вверх органов верхнего этажа брюшной полости.
