Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
III. Нижний этаж <29> (рис. 1.13, в) расположен в полости малого таза. У мужчин брюшина при переходе с прямой кишки на мочевой пузырь образует прямокишечно-пузырное углубление (excava-tio rectovesical) <30> (рис. 1.13, а). У женщин образуются два углубления: прямокишечно-маточное (excavatio rectouterina) - <1> (рис. 1.14. а) и пузырно-маточное (excavatio vesicouterina) <2>.
На передней брюшной стенке брюшина образует складки:
- срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana) <3> (рис. 1.14, б) - от верхушки мочевого пузыря к пупку Содержит остаток урахуса:
- медиальная пупочная складка (plica umbilicalis medialis) <4> соответствует прохождению заросшей пупочной артерии:
- латеральная пупочная складка (plica umbilicalis lateralis) <5> соответствует прохождению a. epigastrica inferior.
Между складками образуются ямки: надпузырная (fossa supravesical^) <6>. медиальная паховая (fossa inguinalis medialis) <7> и латеральная паховая (fossa inguinalis lateralis) <8>.
30
Рис. 1.14
Виды отношения брюшины к внутренним органам (рис. 1.14, в):
- интраперитонеальное <9> - покрывает орган со всех сторон;
- мезоперитонеальное <10> - с трех сторон;
- экстраперитонеальное <11> - с одной стороны.
Брюшина развивается из листков вентральной мезодермы с образованием вентральной и дорсальной брыжеек. Вентральная брыжейка, ниже Hg. teres hepatis, редуцируется, а дорсальная продолжает свое развитие.
Почки, мочеточники, мочевой пузырь, женский мочеиспускательный канал. Надпочечники, хромаффинные и интерреналовые тела. Параганглии
Почка (геп) (рис. 1.15, а-д) - парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу
Почки расположены экстраперитонеально, по бокам от позвоночника, на уровне Thxn-Ln, доходя верхним полюсом до XI ребра.
31
Рис. 1.15
Правая почка располагается на 3 см ниже, чем левая. Почки проецируются в боковые области живота. Левая почка (ren sinister) <3> граничит с желудком, селезенкой и поджелудочной железой; правая почка {ren dexter) <4> граничит с печенью, двенадцатиперстной кишкой, нижней полой веной.
Фиксирующий аппарат почки включает: почечное ложе (m. psoas major <5> et т. quadratics lumborum <6>); почечная ножка: а. et v. renalis <7>, мочеточник <8>, нервы, лимфатические сосуды; почечная фасция (fascia renalis) <9> (рис. 1.15, в); внутрибрюшное давление, образуемое мышцами живота.
Снаружи почку покры&ает Capsula fibrosa <10>, которая окружена жировой тканью (capsula adiposa) <11>. Почечная фасция (fascia renalis) <9> является производной забрюшинной фасции и имеет два
32
листка. Передний листок <12> впереди позвоночника переходит с одной почки на другую, а задний <13> прикрепляется к телам позвонков. Оба листка срастаются только сверху почки.
Внешнее строение (рис. 1.15, г). Почка имеет бобовидную форму. На ней выделяют: выпуклую переднюю (fascies anterior) <14> и плоскую заднюю (fascies posterior) <15> поверхности, медиальный (margo medialis) <16> и латеральный (margo lateralis) <17> края, массивный верхний (extremitas superior) <18> и заостренный нижний (extremitas inferior) <19> полюса. На вогнутом медиальном крае различают: почечные ворота (hilum renale) <20> и почечную пазуху (sinus renalis) <21>.
Структурно-функциональная единица почки -нефрон (рис. 1.15, д) Он представлен почечным тельцем (corpusculum renale) <22> и почечными канальцами (tubuli renales). Почечное тело состоит из приносящего сосуда (vas afferens) <23>; клубочка (glomerulus) <24>, который располагается в двустенной капсуле Боумена-Шумлянского <25>; выносящего сосуда (vas efferens) <26>, который по диаметру меньше приносящего. За счет разницы давления в клубочке происходит фильтрация плазмы крови (первичная моча), которая поступает в капсулу клубочка, а из нее - в систему почечных канальцев. Они представлены проксимальными и дистальными частями извитых (tubuli renalis contorti) <1> (рис. 1.16, а) и прямых (tubuli renalis recti) <2> канальцев. Прямые канальцы образуют петлю Іенле <3> и переходят в собирательные трубочки <4>. В почечных канальцах происходит избирательная реабсорбция, т. е. формирование вторичной мочи.
Внутреннее строение (рис. 1.16, б, д). На разрезе почка имеет корковое и мозговое вещество (cortex renalis <5> et medulla renalis <6>). В корковом веществе различают: свернутую часть (pars convoluta), которая состоит из почечных телец; лучистую часть (pars radjata), состоящую из канальцев нефрона. Мозговое вещество представлено пирамидами (pyramides renales) <7>, которые отделены друг от друга почечными столбами (columnae renales) <8>. При слиянии верхушек 2-3 пирамид формируется сосочек, который окружен малой почечной чашкой (calycis renalis minoris) <9> (рис. 1.16, б, д). На сосочках открываются протоки мочевых канальцев. Моча из 7-13 малых чашек поступает в 2-3 большие почечные чашки (calyces renales majores) <10>, затем в лоханку (pelvis renalis) <11>, а из нее в мочеточник.
Кровеносная система почки. Почка снабжается кровью почечной артерией <12>, отходящей от брюшной части аорты. В воротах почки артерия делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви распадаются на сегментарные, а затем на междолевые (аа. interlobares) <13> (рис. 1.16, а). Они проходят в почечных столбах, между пирамидами. На границе коркового и мозгового вещества междолевые артерии отдают дуговые артерии (аа. arcuatae) <14>. От дуговых артерий в корковое вещество радиально отходят междольковые артерии
