Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Т/'~' • Ял-'-- ¦ ЯРЧГ
G’4ER PFIC я_ I мАОЕ
Рис. 12. Беременность 26 нед. Кривые скоростей кровотока маточных артерий на плацентарной (а) и неплацентарной (б) стороне.
зистентных сосудистых систем в материнском и плодовом бессейнах в начале второго триместра обеспечивает адекватное и интенсивное кровоснабжение развивающегося плода в более поздние сроки беременности. Следует отметить, что сосудистое сопротивление маточных артерий незначительно изменяется на протяжении второй половины неосложненной беременности (табл. 1).
Проведенный сравнительный анализ кривых скоростей кровотока в правой и левой маточных артериях при неосложненной беременности показал, что сосудистые индексы отличаются незначительно. Разница составила в среднем 7,1 ± 0,2%. Единственной особенностью являются более низкие значения индексов сосудистого сопротивления на стороне прикрепления плаценты при ее преимущественной локализации на боковой стенке матки, что связано с более высоким уровнем васкуляризации этой области (табл. 2, рис. 12).
Допплерографические характеристики нарушения маточно-плацентарного кровотока
Характерными признаками нарушения кровотока в маточных артериях являются снижение диастолического компонента и, соответственно, превышение 95-го процен-
Рис. 13. Допплерограмма патологических кривых скоростей кровотока в маточной артерии во втором триместре беременности.
20 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Таблица 1. Нормативные показатели индекса резистентности маточных артерий во второй половине беременности
Срок 5% 50% 95%
беременности,
нед
20 0,37 0,52 0,70
21 0,36 0,51 0,69
22 0,36 0,50 0,68
23 0,36 0,50 0,68
24 0,35 0,50 0,67
25 0,35 0,49 0,66
26 0,35 0,49 0,65
27 0,34 0,48 0,64
28 0,34 0,48 0,64
29 0,34 0,47 0,63
30 0,34 0,46 0,62
31 0,34 0,46 0,61
32 0,34 0,45 0,61
33 0,34 0,45 0,59
34 0,34 0,45 0,59
35 0,33 0,45 0,58
36 0,33 0,44 0,58
37 0,33 0,44 0,57
38 0,33 0,44 0,57
39 0,33 0,43 0,57
40 0,32 0,43 0,57
тиля нормативных значений индекса резистентности (рис. 13). Для более точной интерпретации нарушений следует выделять простое снижение диастолического кровотока и появление, так называемой, дикроти-ческой выемки на спектрограмме (рис. 14), что свидетельствует о более глубоких нарушениях маточно-плацентарной гемодинамики. По нашему мнению, дикротическую вы-
Маточно-плацентарный кровоток
емку следует регистрировать, когда ее вершина достигает уровня конечной диастолической скорости или находится ниже его (рис. 15).
Следует подчеркнуть, что патологические кривые скоростей кровотока характеризуются нестабильностью, в связи с чем численные значения индексов сосудистой резистентности, полученные в разные дни, могут существенно отличаться друг от друга, но всегда остаются выше нормативных значений.
Основным морфологическим субстратом патологических кривых скоростей кровотока в маточных артериях является отсутствие или неполная инвазия трофобласта в спиральные артерии, что приводит к повышению резистентности в этом бассейне. По нашим данным [10], патологические изменения спиральных артерий были обнаружены во всех случаях нарушения маточно-плацентарного кровотока, закончившихся операцией кесарева сечения. Это было подтверждено исследованиями биоптатов из плацентарного ложа (рис. 16).
Важным преимуществом допплерографии перед другими методами пренатального обследования является возможность прогнозирования осложнений (гестоз, задержка внутриутробного развития плода) в третьем триместре беременности на основании оценки кривых скоростей кровотока в маточных артериях, проведенной во втором триместре беременности. Интервал между регистрацией патологических кривых скоростей кровотока и появлением клинических симптомов указанной патологии может составить от 4 до 16 нед.
Таблица 2. Показатели индекса резистентности маточных артерий в зависимости от локализации плаценты
Авторы Срок беременности, Плацентарная Неплацентарная
нед сторона сторона
S. Campbell и соавт., 1986 [7] 16-18 0,402 ± 0,093 0,442 ± 0,087
A. Pal, A. Kurjak, 1986 [8] 28-41 0,30 ± 0,023 0,38 ± 0,029
М.В. Медведев, 1988 [9] 26-40 0,411 ± 0,081 0,463 ± 0,091
П.П. Сладкявичюс, 1989 І4] 32-38 0,431 ± 0,083 0,484 ± 0,087
---------------------------------------------------------------- 21
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
глава
Рис. 14. Патологические кривые скоростей кровотока в маточной артерии в 34 нед беременности при выраженной задержке внутриутробного развития плода. Отмечаются невысокие значения диастолического кровотока и дикротическая выемка (стрелки).
