Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Маточно-плацентарный кровоток
Рис. 2. Кривые скоростей кровотока маточной артерии в 28 нед неосложненной беременности. ИР - 0,48.
РТ Д9Є6,ЗІС7С2ІС 5. S
20 п
*
ЗП SELECTED C--5RPPICR
07-JUL-98
12 56 Э7РМ СЗ_______- 29
2‘ -/3/ZE1-4
2 з г дддг
CQWj 35-В
сз за:м= з
Рис. 3. Изображение маточной артерии в режиме цветового допплеровского картирования (стрелка).
Рис. 4. Изображение (а) и спектр кривых скоростей кровотока (б) спиральной артерии.
четко визуализировать сосуды (рис. 3). Именно поэтому с помощью этого метода возможна регистрация кровотока в различных ветвях маточной артерии, вплоть до уровня спиральных артерий (рис. 4).
Одним из строгих правил исследования маточно-плацентарного кровотока является оценка спектрограмм в обеих маточных артериях. Это требование связано с тем, что при осложненном течении беременности (прежде всего при гестозах) нарушения кровотока в маточных артериях более чем в 70% случаев выявляются только с одной стороны [3, 4].
Хорошо известно, что при допплерографии для качественной оценки кровотока использу-
ются различные показатели. Для оценки кривых скоростей кровотока в маточных артериях большинство исследователей предпочитают вычислять индекс резистентности (ИР):
ИР = (С - Д) / С,
где С - максимальная систолическая скорость кровотока, Д - конечная диастолическая скорость кровотока.
Наиболее объективные данные можно получить, расчитывая индексы сосудистого сопротивления в 3-5 кардиоциклах с последующим усреднением показателей.
Индекс резистентности относится к, так называемым, уголнезависимым показателям.
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
17
глава
Особенности
Использование в качестве критериев оценки абсолютных значений систолической и диастолической скоростей кровотока нецелесообразно, поскольку эти показатели меняются при увеличении или уменьшении угла ин-сонации. Оптимальные численные значения угла инсонации при регистрации кривых скоростей кровотока маточных артерий находятся в пределах 30-45° (рис. 5). Угол инсонации необходимо корректировать в ходе исследования, особенно в случаях нестабильной регистрации кривых скоростей кровотока маточных артерий (рис. 6).
маточно-плацентарного кровотока при неосложненной беременности
В основе механизма, обеспечивающего постоянство маточно-плацентарного кровотока при прогрессировании беременности, лежит снижение преплацентарного сопротивления току крови. Это достигается в ходе процесса инвазии трофобласта в спиральные артерии, в результате чего происходит замещение мы-
18 -----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
шечной и эластической оболочек фибринои-дом и просвет спиральных артерий расширяется (рис. 7). Аналогичные процессы наблюдаются и в миометрии под базальной оболочкой, но слой фибриноида там менее выражен (рис. 8). Описанные изменения являются неотъемлемым признаком нормальной беременности и получили название “фибриноидный некроз стенки” [5, 6]. В результате этого сложного процесса оболочка спиральных артерий оказывается полностью лишенной гладкомышечных элементов и становится нечувствительной к действию различных эндогенных прессорных агентов.
Динамические допплеровские исследования, проведенные с конца I триместра беременности, показали, что максимальное снижение резистентности маточных артерий происходит к 16 нед (рис. 9). Это означает завершение морфологических изменений спиральных артерий и окончательное формирование низкорезистентного кровотока в бассейне маточной артерии. Очевидно, что допплеро-графическое исследование маточно-плацентарного кровотока нецелесообразно проводить ранее 16-18 нед беременности, поскольку полученные данные невозможно правильно интерпретировать. Оптимальным сроком проведения допплерографии является, по нашему мнению, 20-24 нед беременности, когда возможно его совмещение со скрининговым ультразвуковым исследованием, что дает существенно большую информацию.
Многие исследователи отмечают интересную взаимосвязь показателей кровотока в маточных артериях и артериях пуповины в начале второго триместра беременности. При наличии высокой резистентности маточных артерий в сроки 13-15 нед беременности отмечается отсутствие конечного диастолического кровотока в артерии пуповины. Только с 16 нед, когда резистентность маточных артерий снижается, в артерии пуповины начинает постоянно регистрироваться конечная диастолическая скорость (рис. 10, 11). Этот факт подтверждает наличие тесных взаимоотношений между маточно-плацентарным и плодово-плацентарным кровообращением. Формирование низкоре-
Маточно-плацентарный кровоток
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
19
2
глава
Рис. 11. Нормальные кривые скоростей кровотока в артерии пуповины (а) и маточной артерии (б) у той же пациентки в 18 нед беременности. Конечная диастолическая скорость кровотока в артерии пуповины присутствует во всех сердечных циклах.
