Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
передней стенки, глубина исследуемого объекта, степень перфузии исследуемых тканей и некоторые другие остаются неучтенными. Таким образом, специалистам ультразвуковой диагностики следует не только знать значение новых индексов безопасности, но также помнить об ограничении их применения.
Определить свое отношение к непростой проблеме безопасности ультразвуковых исследований в современном акушерстве отечественным специалистам поможет мнение ведущих специалистов Международного Общества Ультразвуковой Диагностики в акушерстве и гинекологии, которое собрал профессор А. Курьяк [12].
Профессор К. Маршал (Швеция)
Вопрос безопасности важен и должен быть рассмотрен всеми врачами, применяющими Допплерэхографию во время беременности, так как использование диагностического ультразвука в акушерской практике должно всегда быть основано на принципе -потенциальный риск допустим только при получении очевидной полезной информации. При уважении основного принципа безопасного использования диагностического ультразвука - ALARA - потенциальная выгода от использования Допплеровской эхографии как в клинической практике, так и в научных исследованиях дают основание поддержать дальнейшее использование метода без какого-либо заметного риска для плода ...”
Профессор Д. Ди Ренцо (Италия)
"... При использовании оборудования, которое не отображает ТІ и МІ на экране, пользователь должен получить информацию относительно интенсивности оборудования из «Руководства пользователя», приложенного к ультразвуковому сканеру, В итоге, от ультразвукового исследования нужно либо отказаться, если значение ВАМ чрезвычайно высоко, либо уменьшить интенсивность, чтобы существенно не превышать определенный опасный уровень подъема температуры и сократить время исследования в соответствие с так называемым принципом ALARA. Я по-
12 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Современная оценка безопасности допплерографических исследований
лагаю, что поскольку преимущества, которые мы можем извлекать из исследований плода in utero, весьма значительны, то незначительный гипотетический риск нагревания этически приемлем ...”
Профессор Д. Коссоф (Австралия)
"... В настоящее время нет никаких причин отказаться от клинически обоснованных диагностических исследований на основании незаконченной дискуссии по безопасности..."
Профессор Д. Маулик (США)
"... Благоразумная стратегия отдает предпочтение очевидной выгоде получения ценной клинической информации при наличии возможного теоретического риска, чем отказу от использования высокоинформативной и полезной технологии. Благоразумная стратегия определяет ограничение уровня интенсивности и продолжительности экспозиции, согласуемых с получением адекватной и полезной диагностической информации. Любое общее запрещение не только не решит вопросы безопасности, но и затормозит медицинский прогресс ...”
Профессор В. Брейер (Хорватия)
Я отчетливо ощущаю, что определенный минимум информации должен быть получен в исследованиях по безопасности, чтобы помочь составить ясное представление
о значении механического и тепловых индексов. Причина для такой консервативной позиции заключается в том, что хронология эксплуатации медицинской аппаратуры и применения лекарств усыпана случаями неблагоприятных эффектов, которые появляются иногда спустя 10-20 лет (как, например, случаи возникновения лейкемий после атомной радиации) или поражают следующие поколения (как, например, после лечения гормонами)...”
Профессор К. Маеда (Япония)
“... Пользователь должен тщательно изучить “Руководство пользователя”, уметь уменьшать интенсивность ультразвука и сокращать время исследования в тех ситуаци-
ях, когда ультразвуковая интенсивность чрезмерно высока или давление больше, чем описанные выше значения. Эта процедура на-' звана принципом ALARA. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании импульсной допплерэхографии у лихорадящих пациенток, особенно при использовании интракавитарных исследований, так как в подобных ситуация возможно повышение температуры окружающих тканей до 4ҐС ...”
Профессор Ф. Червенак и др. (США)
"... Существование любого риска определяет ряд правил, которые характерны для всех научных исследований у человека. Они предполагают информированное согласие беременных, выбранных для изучения гемодинамики мозга плода с помощью Допплеровского ультразвука. Эти женщины должны быть уверены, что только оптимальный уровень ВАМ будет использоваться, они должны быть информированы о том, что не имеется никаких зарегистрированных случаев повреждения плода, что имеются только теоретические и неизвестные риски, что женщина может сама принять решение - проводить исследование или отказаться от него ...”
В заключение следует отметить, что в проблеме безопасности ультразвуковых исследований остается много белых пятен и ее обсуждение только начинается. Наиболее полно она находит освещение в публикациях Европейского Комитета по безопасности ультразвуковых исследований в медицине (ECMUS) Европейской федерации Обществ по применению ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB). В последнем выпуске Клинической инструкции по безопасности, подготовленной в марте 1998 г. [13], устанавливается следующее: “... В целом осознанное использование Допплерэхографии не противопоказано. Однако, следует помнить, что при максимальной настройке выходной акустической мощности ультразвукового сканера на поверхности костных структур не может быть исключено появление заметных тепловых эффектов. Пользователю рекомендуется использовать любую информацию, предо-
