Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
В отличие от трикуспидальной регургита-ции наличие митральной регургитации свидетельствует о выраженных нарушениях функций сердца плода, включая недостаточность обоих желудочков. В случаях митральной регургитации без трикуспидальной регургитации необходимо, в первую очередь, исключить врожденные пороки сердца.
Согласно данным литературы и собственных исследований, потенциальные возможности цветового допплеровского картирования при эхокардиографическом исследовании плода могут быть суммированы в следующих положениях [12-14):
- обеспечивает точное неинвазивное изучение внутрисердечных потоков;
- позволяет правильно идентифицировать размеры, форму и состояние внутрисердечных структур и магистральных сосудов;
- предоставляет возможность значительно быстрее и точнее оценивать особенности кривых скоростей кровотока через атриовентрикулярные клапаны и клапаны магистральных артерий;
- дает возможность получать пространственную ориентацию движения крови в камерах сердца и магистральных сосудах;
- обеспечивает четкую ориентацию в случаях плохой визуализации структур сердца плода в В-режиме, особенно при изучении магистральных сосудов;
- создает оптимальные условия для уточнения нозологической формы врожденных пороков сердца на основании обнаружения аномальных шунтов и регургитации.
При применении цветового допплеровского картирования с целью изучения внутрисер-дечного кровотока у плода целесообразно придерживаться нескольких правил во избежание получения неадекватных изображений.
Во-первых, необходимо устанавливать оптимальный уровень мощности режима цветового допплеровского картирования. Не следует использовать высокие значения мощности для получения насыщенного цветового сигнала, так как при этом появляются артефакты и теряется важная диагностическая информация. Во-вторых, важно использовать рациональные размеры окна цветового допплеровского картирования как по глубине, так и по ширине опроса для обеспечения идентификации тонких изменений и повышения качества изображения {рис. 11). В-третьих, выбирать оптимальные значения скоростной шкалы, так как при ее неадекватных значениях в крупных сосудах и камерах сердца плода может регистрироваться aliasing-эффект (рис. 12).
Кроме перечисленных основных установок для оптимизации изображения внутри-сердечного кровотока у плода можно дополнительно использовать регулировку еще ряда характеристик, но они отличаются на разных приборах, поэтому дать по ним универсальный рецепт не представляется возможным.
Эти правила учтены в современных аппаратах нескольких фирм-производителей ультразвукового диагностического оборудования и отображены в виде специально созданной программы для исследования сердца плода (fetal heart или fetal echo). В аппаратах, которые не имеют этих программ, целесообразно их создание самими пользователями с учетом возможностей используемого прибора.
Для получения и анализа кривых скоростей чрезклапанного кровотока при исследовании сердца плода применяют импульсную допплерографию. Первоначально выбирают оптимальные сечения: для исследования атриовентрикулярных клапанов - четырехкамерный срез, а для главных артерий - коротко-осевые сечения. Затем курсор располага-
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
93
глава
Рис. 11. Изображение четырехкамерного среза сердца плода в режиме цветового допплеровского картирования при больших (а) и оптимальных (б) размерах окна опроса.
Рис. 12. Изображение четырехкамерного среза сердца плода в режиме цветового допплеровского картирования при неадекватных (а) и оптимальных (б) значениях скоростной шкалы.
ют максимально параллельно исследуемому потоку крови. Для адекватной регистрации кривых скоростей чрезклапанного кровотока необходимо добиваться такого сечения, при котором угол между допплеровским лучом и направлением кровотока составлял не более 30°. Поток крови может быть охарактеризован в масштабе контрольного объема. Обычно для регистрации чрезклапанного кровотока при допплерэхокардиографичес-ком исследовании плода используют контрольный объем размером 2-3 мм.
Для точной регистрации и получения оптимального спектра кривых скоростей чрезклапанного кровотока не менее важным является место локализации контрольного объема. Для исследования атриовентрикулярных кла-
панов контрольный объем помещается непосредственно под ними в желудочки сердца, ближе к их стенкам (рис. 13), для регистрации кривых скоростей кровотока через клапаны главных артерий - в центре сосуда над клапаном (рис. 14). Положение контрольного объема должно контролироваться в ходе исследования переключением режима работы прибора в реальный масштаб времени.
Тональность получаемых аудиосигналов также помогает убедиться в правильности регистрации изучаемых кривых скоростей кровотока. Возникающие помехи и шумы от стенок желудочков или сосудов могут быть устранены путем использования частотного фильтра. Для исследования внутрисердечно-го кровотока у плода рекомендуется фильтр
94 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
