Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 49

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 88 >> Следующая

Непрерывные КСК, схожие с кровотоком в венах, отражают кровоток в дренажных сосудах, по которым кровь оттекает от межворсинчатого пространства. Просветы венозных сосудов беспорядочно разбросаны по всей децидуальной оболочке. Данные допплеровского исследования свидетельствуют о наличии в них турбулентного непрерывного кровотока.
Хорошо известно, что неправильное развитие маточно-плацентарной циркуляции может привести к плацентарной недостаточности и задержке внутриутробного развития плода. Ухудшение адаптации маточно-плацентарной сосудистой сети, которая часто выявляется у пациенток с тяжелым гесто-зом, приводит к уменьшению плацентарной перфузии материнской кровью и увеличивает частоту дегенеративных процессов в пла-
центе и пограничных изменений в ворсинчатом дереве [38-41].
Кровообращение в межворсинчатом
пространстве при гипертензии у беременных
Прошло уже более 25 лет с тех пор, как
I, Brosens и соавт. [42] доказали, что в случаях развития тяжелых форм гестоза имеет место недостаточная инвазия трофобласта в миометральную часть спиральных артерий. Они сообщили о наличии высокой коррелятивной зависимости между глубиной инвазии трофобласта в спиральные артерии при гипертензии у беременных и резистентностью в аркуатных артериях [3], По мнению авторов главы, у пациенток с повышенным давлением циркуляция в межворсинчатом пространстве ухудшается из-за нарушения адаптации маточно-плацентарной сосудистой сети. В группе, состоящей из 31 пациентки со сроками беременности от 29 до 36 нед, при наличии гипертензии при исследовании кровотока в межворсинчатом пространстве и спиральных артериях авторы выявили существенное повышение ИР и ПИ по сравнению с контрольной группой. Об изменениях в сосудистом русле у пациенток с гипертензией при беременности сообщалось в различных работах, посвященных гистологическим исследованиям [42-44]. ЦДК также продемонстрировало, что маточно-плацентарная сеть сосудов у беременных с этой патологией характеризуется более высоким сопротивлением [45]. Такие результаты можно было предположить, учитывая тот факт, что пульсовой тип циркуляции в межворсинчатом пространстве обусловлен преходящим повышением давления из-за фонтанообразных выбросов крови из устьев спиральных артерий на децидуальной части плаценты [42, 46].
Сравнительный анализ КСК в межворсинчатом пространстве и спиральных артериях в двух группах принес интересные результаты. В группе беременных с гипертензией скорость кровотока в межворсинчатом пространстве была ниже, несмотря на то, что разница была значительной только в конце диастолы. Авторы предположили, что стаз кро-
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
85
6
глава
Таблица. Численные значения индекса резистентности (ИР), пульсационного индекса (ПИ), максимальной систолической скорости (МСС), конечной диастолической скорости (КДС) и средневременной максимальной скорости (СМС) межворсинчатого кровотока и спиральных артерий в различные сроки беременности
Срок Межворсинчатый кровоток Спиральные артерии
ИР ПИ МСС КДС СМС ИР ПИ МСС КДС СМС
(SD) (SD) (SD) (SD) (SD) (SD) (SD) (SD) (SD) (SD)
7-9 0,48 0,71 28 18 25 0,58 0,88 31 22 26
(0,05) (0,09) (10) (7) (9) (0,06) (0,11) (16) (12) (15)
10-12 0,41 0,6! 28 21 26 0,51 0,73 36 20 31
(0,06) (0,11) (12) (9) (10) (0,07) (0,09) (14) (16) (15)
13-15 0,34 0,43 35 22 30 0,43 0,55 41 26 37
(0,07) (0,08) (14) 00) , (15) (0,05) (0,11) (21) (15) (15)
16-22 0,29* 0,34* 40 35 37 0,41* 0,55* 37 23 32
(0,06) (0,09) (19) (17) (19) (0,06) (0,12) (16) (15) (15)
23-28 0,30 0,36 36 30 32 0,40 0,52 42 26 34
(0,07) (0,10) (20) (14) (16) (0,06) (0,11) (15) (11) (13)
29-36 0,25 0,29 36 26 32 0,34 0,42 31 21 26
(0,06) (0,08) (12) (9) (10) (0,07) (0,10) (9) (6) (7)
37-42 0,27 0,31 32*** 23** 27*** 0,37 0,48 19 25***
(0,06) (0,09) (14) (Ю) (12) (0,09) (0,15) (12) (9) ш)
Примечание: * р<0,01; ** р<0,05; *** р<0,07.
ви, означающий замедление процесса смены крови в межворсинчатом пространстве, у пациенток с гипертензией может приводить к увеличению частоты встречаемости плацент с малым общим объемом, малым объемом паренхимы и большим количеством инфарктов в ворсинчатом дереве [44].
В отличие от кровотока в межворсинчатом пространстве, скорость кровотока в спиральных артериях при гипертензии была выше, чем при нормальной беременности. Этот феномен можно объяснить тем, что уменьшение инвазии трофобласта в условиях повышенного давления у матери приводит к уменьшению диаметра спиральных артерий, что, в свою очередь, повышает скорость движения крови по сосудам. Однако количество крови, проходящей по системе сосудов с уменьшенным диаметром, несмотря на возрастание скоростей потоков, уменьшается. Это может приводить к снижению оксигена-
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed