Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Как мало изменилось за 36 лет! Мы по-прежнему заучиваем удовлетворяющие всех ответы на вопросы о кровообращении в межворсинчатом пространстве, а ведь сегодня мы уже располагаем новыми сведениями, основанными на последних допплерографичес-ких исследованиях, например, о постоянном кровотоке в нем.
Значение морфологических изменений спиральных артерий в формировании маточно-плацентарного кровообращения
Внедрение трофобласта в миометрий происходит между 8 и 18 нед беременности [10]. Трофобласт проникает как в decidua basalis, так и в децидуальные сегменты спиральных артерий. Топографически выделяют два вида мигрирующего трофобласта: интерстициальный или стромальный трофобласт, внедряющийся в децидуальную оболочку и миометрий, и эндоваскулярный трофобласт, мигрирующий в спиральные артерии и превращающий их в маточно-плацентарные артерии. Эндоваскулярный цитотрофобласт частично замещает эндотелий и проникает в мышечные клетки сосудов миометрия. В результате этого процесса происходит прогрессивное расширение просвета сосудов миометрия, что увеличивает перфузию.
Доказано, что существует два независимых этапа эндоваскулярной миграции тро-
фобласта и внедрения в материнские спиральные артерии. Первый этап начинается с момента открытия материнских артериол и продолжается приблизительно до 10 нед беременности, то есть в тот период, когда не существует тесной связи между decidua basalis и миометрием. К 14-16 нед беременности они оказываются прочно соединенными, и начинается второй этап инвазии трофобласта, длящийся около 4-6 нед. Трофобласт проникает в миометральную часть спиральных артерий и может доходить до дистальных отделов радиальных артерий [3].
Строение ворсин хориона
В плаценте человека принято выделять три вида ворсин [3]:
1. Стволовые ворсины обеспечивают механическую прочность ворсинчатого дерева и в основном характеризуются наличием кровеносного сосуда, содержащего срединную оболочку, которую можно увидеть с помощью световой микроскопии. Стволовые ворсины образуют большое количество ветвей, многие из которых являются стволовыми ворсинами меньшего диаметра, а некоторые - промежуточными ворсинами.
2. Промежуточные ворсины в основном характеризуются наличием ретикулярной стромы и отсутствием срединной оболочки у сосуда и располагаются между основными и конечными (терминальными) ворсинами. Выделяют два типа промежуточных ворсин: зрелые и незрелые. Зрелые ворсины определяются в сформировавшейся плаценте. Это тонкие структуры, дающие начало большому количеству терминальных ворсин. Незрелые ворсины не формируют разветвленную сеть и расцениваются как неполностью сформировавшиеся терминальные ворсины.
3. Терминальные ворсины являются конечным звеном ворсинчатого дерева и обеспечивают обменные процессы между матерью и плодом.
Форма и размеры межворсинчатого
пространства
Местоположение плаценты определяется точкой первичной имплантации. К концу гес-
78 -----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Внутриплацентарный кровоток
В настоящее время внимание многих исследователей направлено на изучение межвор-синчатого пространства, его размеров, формы, механизмов гемодинамики. В 1962 году в блестящей статье, посвященной циркуляции крови в межворсинчатом пространстве,
Е. Ramsey писал: “Старые идеи умирают тяжело даже в тех случаях, когда их несостоятельность была доказана. Хорошо известно, что часто они вновь и вновь появляются на страницах учебников уже после того, как были полностью развенчаны передовой наукой. Кроме того, старые идеи имеют свойство дробиться на куски, внедряться частями в новые теории, которые в конце концов, когда-нибудь их полностью заменят, и существовать в этих новых теориях как тяжелое наследие” [1].
Как мало изменилось за 36 лет! Мы по-прежнему заучиваем удовлетворяющие всех ответы на вопросы о кровообращении в межворсинчатом пространстве, а ведь сегодня мы уже располагаем новыми сведениями, основанными на последних допплерографических исследованиях, например, о постоянном кровотоке в нем.
Значение морфологических изменений спиральных артерий в формировании маточно-плацентарного кровообращения
Внедрение трофобласта в миометрий происходит между 8 и 18 нед беременности [10]. Трофобласт проникает как в decidua basalis, так и в децидуальные сегменты спиральных артерий. Топографически выделяют два вида мигрирующего трофобласта: интерстициальный или стромальный трофобласт, внедряющийся в децидуальную оболочку и миометрий, и эндоваскулярный трофобласт, мигрирующий в спиральные артерии и превращающий их в маточно-плацентарные артерии. Эндоваскулярный цитотрофобласт частично замещает эндотелий и проникает в мышечные клетки сосудов миометрия. В результате этого процесса происходит прогрессивное расширение просвета сосудов миометрия, что увеличивает перфузию.
Доказано, что существует два независимых этапа эндоваскулярной миграции тро-
фобласта и внедрения в материнские спиральные артерии. Первый этап начинается с момента открытия материнских артериол и продолжается приблизительно до 10 нед беременности, то есть в тот период, когда не существует тесной связи между decidua basalis и миометрием. К 14-16 нед беременности они оказываются прочно соединенными, и начинается второй этап инвазии трофобласта, длящийся около 4-6 нед. Трофобласт проникает в миометральную часть спиральных артерий и может доходить до дистальных отделов радиальных артерий [3].
