Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
шую прогностическую значимость для оценки вероятности развития гипоксемии имеет оценка ПИ в средней мозговой артерии, а ацидемии и гиперкапнии - оценка доли реверсного кровотока в нижней полой вене. Если граница нормативных значений определялась двумя стандартными отклонениями, оценка доли реверсного кровотока в нижней полой вене позволяла прогнозировать ацидоз с чувствительностью 95% и специфичностью 75%, а гиперкапнию -с чувствительностью 75% и специфичностью 70%. ПИ в средней мозговой артерии ниже 2-х стандартных отклонений в прогнозировании гипоксемии имел чувствительность 92% и специфичность 70%. Авторы сделали вывод о том, что, изучая состояние плода с задержкой развития, врач должен исследовать кровоток в средней мозговой артерии, чтобы судить о наличии гипоксемии. Риск развития ацидемии и гиперкапнии целесообразнее оценивать с помощью анализа доли реверсного кровотока волны А в нижней полой вене.
Лондонское исследование
Нижняя полая вена и венозный проток
В 1995 году К. Hecher и соавт. [9] сообщили о результатах исследования 103 плодов, включенных в группу высокого перинатального риска, в сроки от 23 до 42 нед беременности. В 66% наблюдений был поставлен диагноз “плод, малый для срока", в 33% - фетометрические параметры соответствовали норме. Авторы измеряли ПИ в артериях пуповины, грудной аорте, средней мозговой артерии; Е/ А отношение митрального и трику-спидального клапанов, PIV и PVIV венозного протока и нижней полой вены.
Исследование плодов, относящихся
к группе высокого риска
Группа высокого риска формировалась в зависимости от исхода беременности и включала несколько подгрупп:
1) кесарево сечение в связи с патологической кардиотокографической кривой;
2) кесарево сечение в связи с тяжелым ге-стозом;
3) антенатальная гибель в течение 10 дней после исследования.
72 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Оценка кровотока в венах
Сравнение КСК проводилось внутри группы риска в зависимости от наличия или отсутствия неблагоприятного перинатального исхода. Следует подчеркнуть, что группа высокого риска и контрольная группа нормы не сравнивались.
В группе плодов в сроках до 28 нед беременности с высоким риском и неблагоприятными исходами имелся значительный разброс показателей: ПИ в артериях пуповины, грудном отделе аорты, средней мозговой артерии, Е/А отношения митрального клапана, PVIV в венозном протоке, PIV в венозном протоке и нижней полой вене.
У плодов из группы риска в сроках от 28 до 32 нед беременности все показатели также значительно колебались, но, в отличие от предыдущей подгруппы, не имели существенных различий в Е/А отношении митрального клапана. Кроме того, PVIV в венозном протоке в этих сроках лежал за пределами нормативных значений в отличие от плодов в сроках до 28 нед беременности.
Плоды из группы риска в сроках более 32 нед беременности существенно отличались по значениям ПИ в артериях пуповины, грудной аорте, средней мозговой артерии, а также по PVIV и PIV в нижней полой вене. В отличие от группы до 28 нед, существенной разницы в Е/А отношении митрального клапана не было. PVIV и P1V для венозного протока находились в пределах нормы.
Результаты этих исследований позволили предположить, что у плодов, относящихся к группе высокого перинатального риска, проявление аномальных венозных КСК зависит от срока беременности. В тех случаях, когда исследователь имеет возможность оценить только один параметр, предпочтение следует отдавать PIV в нижней полой вене [(S - А)/Татх]. В сроках беременности до
32 нед, можно для этой цели использовать PIV в венозном протоке.
Исследования плодов с аномальным артериальным перераспределением крови Лондонское исследование позволило выделить группу плодов, имеющих отклонения значений ПИ в артериях пуповины и средних
мозговых артериях, что свидетельствовало о перераспределении крови и улучшении кровоснабжения головного мозга. В этой группе авторы выделили несколько подгрупп:
1) плоды с патологическим нестрессовым тестом;
2) плоды с отклонениями в биофизическом профиле;
3) кесарево сечение в связи с дистрессом плода или антенатальная гибель.
В первой подгруппе были отмечены существенные различия в ПИ в артериях пуповины и грудной аорте, PIV и PVIV в нижней полой вене и венозном протоке. Во второй подгруппе отличались показатели ПИ в артериях пуповины, PIV в нижней полой вене и венозном протоке, а также PVIV в венозном протоке. Третья подгруппа характеризовалась высокими значениями PIV и PVIV в нижней полой вене и венозном протоке, при этом разницы в артериальных и сердечных показателях отмечено не было.
Исследования артериального кровотока продемонстрировало, что при выраженном страдании плода, которое характеризуется перераспределением крови и повышенным кровоснабжением головного мозга, прогнозирование неблагоприятного исхода беременности возможно только при оценке PIV и PVIV в нижней полой вене и венозном протоке. Эти данные подтвердили результаты, полученные G. Rizzo и соавт., и доказали, что при регистрации отклонений в артериальной системе кровотока прогноз неблагоприятного исхода беременности зависит от данных кровотока в венозной системе.
