Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Овальное окно
Группой исследователей во главе с М. Sutton было установлено, что от 17 до 31% потока крови, выходящего из сердца,
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
65
глава
DV
./
Sp.
t-3
Tamx
іУг
S D
Pulsed Doppler
CSV
Real-Time Color Doppler
Tamx A
S
Pulsed Doppler
Рис. 4. Два этапа визуализации венозного протока (DV) с помощью ЦДК при поперечном и сагиттальном сканировании плода. После появления изображения венозного потока при поперечном сканировании разверните датчик на 90° (желтая линия), чтобы получить продольное изображение сосуда. St - желудок; IVC -нижняя полая вена; Sp - позвоночник; Ао - абдоминальная аорта; S - максимальная скорость кровотока в систолу; D - максимальная скорость кровотока в раннюю диастолу желудочков; А - максимальная скорость в предсердную систолу; ТАМХ - средняя скорость кровотока. Видеоклип об “эффекте мерцания” при исследовании венозного протока можно найти в Интернете по адресу: http://www.fetalecho.corn/prenatmed.html
проходит через овальное окно [18]. Если с помощью ультразвукового исследования в реальном времени можно получить изображение этой структуры, то, применив ЦДК, реально судить о направлении движения крови. Спектр КСК можно записать с помощью импульсной допплерографии, правильно расположив при этом пробный объем [19].
Поскольку поток через овальное окно движется с небольшой скоростью, параметры должны быть меньше уровня, используемого при исследовании желудочков и выходных трактов. КСК получают при размещении пробного объема на уровне овального окна латеральнее межпредсердной перегородки (рис. 5).
В норме в течение сердечного цикла регистрируется три пульсовые волны: поток в ле-
Рис. 5. Изображение расположения овального окна при исследовании в реальном времени и при ЦДК, Для записи КСК контрольный объем (DSV) располагается слева от межпредсердной перегородки. S - максимальная скорость кровотока в систолу; D - максимальная скорость кровотока в раннюю диастолу желудочков; А - максимальная скорость кровотока в предсердную систолу; Т атх - средняя скорость кровотока для всей КСК.
вое предсердие во время желудочковой систолы, поток в раннюю желудочковую диастолу, а также сниженный, нулевой или реверсный поток во время систолы предсердий (рис. 5) [20,21].
Легочные вены
О возможности визуализации легочных вен с помощью ЦДК впервые сообщил G. DeVore в 1992 году [22]. При использовании аналогичной методики J. Landy и соавт.
[23] в 1995 году не только получили изображение легочных вен, входящих в левое предсердие, но и зарегистрировали КСК с помощью импульсной допплерографии. Они описали три пульсовые волны, характерные для поступательного движения крови в этих сосудах в норме в течение сердечного цикла:
66 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Оценка кровотока в венах
.Щ.
- Ао ¦
Бэа ttai
V *' % ^ ^
д Tamx Pulsed Doppler
желудочковая систола, ранняя желудочковая диастола и предсердная систола (рис. 6).
Поток крови к правому предсердию
Нижняя полая вена
Существует два метода получения изображения нижней полой вены с применением ЦДК с целью регистрации КСК. При первом датчик располагается поперек на уровне желудка плода. После включения ЦДК, настроенного на регистрацию низкоскоростных потоков (< 0,24 м/с), можно получить изображение трех сосудов: брюшной аорты, нижней полой вены и венозного протока (рис. 7). При этом нижняя полая вена располагается с правой стороны от аорты. Следующим этапом является получение изображения нижней полой вены по длинной оси путем поворота датчика на 90°, что позволяет исследователю откорректировать угол
между ультразвуковым лучом и потоком крови для проведения уголзависимых измерений (рис. 7). КСК нижней полой вены имеет три пульсовые волны: поступательный поток во время систолы желудочков, поступательный поток во время ранней диастолы желудочков и поступательный, нулевой или реверсный поток во время систолы предсердий (рис. 7) [7, 24].
Верхняя полая вена
Верхняя полая вена входит в головную часть правого предсердия и направляет кровь через трикуспидальный клапан в правый желудочек. Описаны две методики визуализации верхней полой вены, начинающихся с получения изображения четырехкамерного среза сердца. Первая рекомендует расположить датчик в цефалическом направлении (рис. 8). При этом верхняя полая вена будет видна
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
67
глава
- дрда-.
Real-Time
Main
Pulmonary
Агіегу
Superior Ascending V'ens Cava Aorta* /
Right Pulmonary ” Artery
