Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
71. Weiner C. Doppler umbilical blood flow waveforms in small-for-geatational-age fetuses: correlation with blood gases values obtained at cordo-centesis // Amer. J. Obstet, Gynecol. 1990. V. 162. №5, P. 1198-1202.
72. Tyrrel S., Lilfort R., McDonald H. et al. Randomised comparison of routine vs highly selective use of Doppler ultrasound and biophysical scoring to investigate high risk pregnansies / / Brit. J. Obstet. Gynaec. 1990. V. 97. № 10. P. 909-916.
73. Morrow R., Adamson S.L., Bull Sh.B., Ritchie J.W.K. Hypoxic acidemia, hyperviscosity and maternal hypertension on do not affect the umbilical arterial velocity vaveforms in fetal sheep / / Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. V.163. P.1313-1320.
74. Redman C.W.G. Examination of the placental circulation by Doppler ultrasound. Its place in management still to be defined / / Brit. Med. J. 1989. V. 298. № 6674. P. 621-622.
Ley D., Laurin J., Bjerre I., Marsal K. Abnormal fetal aortic velocity waveform and minor neurological disfunction at 7 year of age / / Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. № 3. P. 152-159. Ertan A.K., Hollaender М., Jost W., Schmidt W. Neuromotoric development of children with absent end-diastolic flow (AEDF) during pregnancy / / Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 77.
Ley D., Tideman E., Laurin J. et al. Abnormal fetal aortic velocity waveform and intellectual function at 7 year of age / / Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. № 3. P. 160-165.
76.
62 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Г
Iffl
Ik
ОЦЕНКА КРОВОТОКА В ВЕНАХ ПЛОДА
Г. Р. ДеВор
ЛИ *
А
Сразу же после первого сообщения в 1983 году о возможности применения допплерографии у беременных группы высокого риска началось интенсивное изучение кровотока в артериальной системе плода [1, 2], Прежде всего исследователей интересовала взаимосвязь между патологическими кривыми скоростей кровотока (КСК) и повышенным риском перинатальных потерь. Проведенные рандомизированные исследования показали, что динамический допплерографический контроль за состоянием кровотока в артерии пуповины в группе плодов с высоким риском перинатальных осложнений существенно снижает перинатальные потери [3, 4]. Было установлено, что интервал между регистрацией аномального кровотока в артерии пуповины и развитием дистресса у плода или его гибелью варьирует в широких пределах: от считанных дней до нескольких недель [5, 6]. Очевидно, что в случаях регистрации нарушений кровотока в артериях пуповины необходимо применять дополнительные методы исследования, позволяющие выделить плодов с наивысшим риском перинатальной гибели. Недавние исследования показали, что одним из таких методов может стать изучение кровотока в венах плода [7-10].
Нормальные КСК в венах плода
Кривая скорости венозного кровотока, зарегистрированная в постнатальном периоде, состоит из трех компонентов:
1. Поступательный поток, связанный с систолой желудочков, который возникает в ответ на уменьшение артериального давления во время релаксации предсердий и смещения вниз створок трикуспидального и митрального клапанов.
2. Поступательный поток, связанный с диастолой желудочков, который обусловлен уменьшением артериального давления во время наполнения желудочков.
3. Ретроградный кровоток в результате сокращения предсердий [ I 1].
КСК, характерные для взрослых пациентов, совпадают с КСК, полученными в эксперименте на животных, и с КСК плода [7, 12]. На рисунке 1 изображены все три компонента венозной КСК.
Важным параметром при оценке КСК является угол, под которым ультразвуковой луч пересекает направление потока крови [7-10]. Все измерения, соответственно, могут быть разделены на уголзависимые и уголнезависи-мые. Уголзависимые требуют, чтобы разница между направлением пробного объема и потоком крови была не более 20°. При соблюдении этого условия можно точно измерить максимальную и среднюю (Татх) скорости потока крови (рис. 1), являющиеся важными критериями оценки гемодинамики плода. Это особенно важно потому, что рост плода является функцией от состояния гемодинамики.
Уголнезависимые измерения — это ни что иное, как соотношения максимальных и/или
ОГЛАВЛЕНИЕ
63
глава
м_
і
S/D Ratio
V
и
% Reverse Flew
Tamx
Рис. 1. В верхней части рисунка представлена венозная КСК и ее отношение к ЭКГ (нижняя часть рисунка). А - предсердная систола; S - желудочковая систола; D - ранняя желудочковая диастола. Окрашенные части КСК соответствуют Tamx (средней скорости) для систолы предсердий (желтый цвет), систолы желудочков (красный цвет) и ранней диастолы желудочков (голубой цвет). Желтыми стрелками обозначены максимальные скорости потока во время систолы желудочков и ранней диастолы желудочков, черной - максимальная скорость потока во время предсердной систолы.
