Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
I степень - снижение диастолической скорости кровотока при сохранении направления движения крови в фазу диастолы в сторону плаценты;
II степень - отсутствие конечной диастолической скорости кровотока;
III степень - отсутствие всей фазы диастолического кровотока или реверсный диастолический кровоток (рис.8).
Первоначально критическое состояние кровотока диагностируется, как правило, в артерии пуповины. Изменения в аорте плода присоединяются позже и развиваются в той же последовательности, что и в артерии
48 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока
123
ULTRASOUND ОЕ'йУІ
Cotm - Чір« ЛТ Lo* РЧС-4МИ Н; Flc-v Oft Mid V
Рис. 3. Допплерограмма КСК в аорте с нулевыми значениями диастолического компонента кровотока у плода с выраженной задержкой внутриутробного развития.
Рис. 5. КСК в артерии пуповины при икотообразных дыхательных движениях. В отдельных циклах конечная диастолическая скорость достигает нулевых значений (стрелки).
О
Рис. 4. Допплерограммы КСК в артерии пуповины при использовании низких (а) и высоких (6) значений частотного фильтра при неосложненной беременности.
Рис. 6. КСК в артерии пуповины при икотообразных дыхательных движениях. В отдельных циклах диастолическая скорость кровотока имеет обратное направление (стрелки).
пуповины (сначала регистрируется отсутствие конечного диастолического кровотока, а затем и его реверсные значения). Доказательством данного положения является обнаружение нормальных значений кровотока в аорте плода в значительной части наблюдений с отсутствием диастолического кровотока в артерии пуповины. Реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины может регистрироваться при отсутствии диастолического кровотока в аорте плода [П]. По нашим данным [12], при динамическом наблюдении за состоянием
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
49
глава
50 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока
ния нарушением реологических свойств крови и спазмом артерий за счет гиповоле-мии и нарастающей гипоксии плода.
Патофизиологические механизмы возникновения критического состояния плодово-плацентарного кровотока остаются до конца неясными, однако можно предположить, что ведущей причиной является нарушение маточно-плацентарного кровообращения. По мнению W. Giles и соавт. 115], изменение кровотока в маточных артериях связано с недостаточной инвазией спиральных артерий, что приводит к высокому сосудистому сопротивлению материнской части плаценты. Это, в свою очередь, вызывает нарушение развития плодово-плацентарных сосудов и облитерацию третичных артериол ворсинок. В наших исследованиях было продемонстрировано, что при выраженных изменениях плодово-плацентарного кровотока часто диагностируется гипоплазия плаценты, которая гистологически проявляется отставанием развития ворсинчатого дерева на 6-8 нед, отсутствием мелких капилляров, а также наличием больших нефункционирующих зон и тромбозов плодных сосудов ворсин (рис. 9) [16].
По данным S. Miyadahira и соавт. [66], в случаях отсутствия и реверсных значений диастолического кровотока в артерии пуповины при гистологическом исследовании плацент в 48,9% наблюдений были обнаружены множественные инфаркты ворсин.
По-видимому, эти изменения и являются морфологическим субстратом возникновения выраженных нарушений кровотока в артерии пуповины и аорте плода. Доказательством могут служить данные В. Rochelson и соавт, [17] и I. Thaler и соавт. [18], которые обнаружили изменение КСК в маточных артериях при отсутствии конечного диастолического кровотока в артерии пуповины в 88% и 90% случаев. В наших исследованиях нарушение кровотока в маточных артериях при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока отмечено в 89,5% наблюдений [12].
Описанный механизм возникновения критического состояния плодово-плацентарного
¦ AA/WV
* ЛААЛЛ
• ллл/уу,
Рис. 8, КСК в артерии пуповины при нарушении плодово-плацентарного кровотока. 1 степень - положительный диастолический кровоток, но численные значения пульсационного индекса более М + 2SD; 2 степень -отсутствие конечной диастолической скорости кровотока; 3 степень - отсутствие диастолического кровотока или реверсный кровоток {С. Гудмундссон [10]).
Рис. 9. В просвете микрососуда ворсинки виден тромб (стрелки) при нулевых значениях диастолического кровотока в артерии пуповины.
кровотока не является единственным. В некоторых случаях ведущее патофизиологическое звено - спазм сосудов. Н. Вгаг и L. Platt [19І проанализировали клинические наблюдения, в которых при первом обследовании конечный диастолический кровоток в артерии пуповины отсутствовал, но при динамическом контроле диастолический компонент появлялся. Авторы считают маловероятным улучшение кровотока за счет регенерации
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
51
глава
Таблица 1. Частота врожденной и наследственной патологии при критическом состоянии плодовоплацентарного кровотока
