Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Особую ценность допплеровское исследование плодового кровотока при многоплодной беременности приобретает при фето-фе-тальном трансфузионном синдроме, так как позволяет объективно оценивать состояние плода-донора и плода-реципиента [37].
Врожденные пороки развития плода
Интересные сведения о состоянии плодово-плацентарного кровотока были получены при обследовании плодов с врожденными пороками развития. Согласно результатам
В. Trudinger и С. Cook [38], при врожденных
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
41
глава
пороках развития плода патологические изменения регистрируются, как правило, лишь в плодово-плацентарном звене, тогда как в маточных артериях кровоток не страдает. Аналогичные данные были получены I. Meizner и соавт. [39] при обследовании 32 беременных с грубыми врожденными пороками развития. Нарушения кровотока в артерии пуповины были обнаружены у 17 плодов (53,2%). Изменения регистрировались в половине случаев пороков развития центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и во всех случаях скелетных дисплазий.
Группа исследователей во главе с V. Dimitrova [40] предприняла попытку использования допплерографии для определения прогноза развития плода при врожденных пороках развития. Авторы проанализировали результаты пренатального обследования 41 пациентки при различных пороках развития плодов. Все наблюдения были подразделены на 2 группы: грубые пороки с неблагоприятным прогнозом для жизни (23 случая) и пороки, совместимые с жизнью (18 случаев). При сравнительном анализе авторы обнаружили более высокую частоту нарушений кровотока в артерии пуповины в первой группе (60,8% и 22,2% соответственно), а также большее количество плодов с задержкой внутриутробного развития (30,4% и 16,7%). Следует отметить, что нарушение плодово-плацентарного кровотока было зарегистрировано только в половине случаев задержки внутриутробного развития. Из 17 живорожденных второй группы выжили 1 1 детей. Авторы подчеркивают, что в 9 из 11 случаев плодово-плацентарный кровоток был в пределах нормативных значений.
При составлении прогноза при пороках развития плода необходимо помнить, что критическое изменение плодово-плацентарной гемодинамики, как правило, приводит к неблагоприятным перинатальным исходам. В исследованиях, проведенных W. Al-Gazali и соавт. [41 ], отсутствие диастолической скорости кровотока в артерии пуповины было зарегистрировано у 10 из 34 плодов с врожденными пороками сердца. У всех 10 пациен-
ток перинатальный исход был крайне неблагоприятным (самопроизвольное прерывание, внутриутробная гибель, смерть в раннем неонатальном периоде).
Классификация нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока
Для повышения качества диагностики нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод и для увеличения прогностической точности допплеровского исследования необходима система в оценке нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения. Основываясь на оценке КСК в маточных артериях и артериях пуповины нами разработана классификация нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока [42]. Согласно этой классификации, выделяют три степени тяжести гемоди-намических нарушений.
I степень:
А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке,
Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном кровотоке;
II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений (сохранен конечно-диастолический кровоток);
III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохранном либо нарушенном маточноплацентарном кровотоке.
Отмечена прямо пропорциональная зависимость с высоким коэффициентом корреляции между степенью гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод и частотой задержки внутриутробного развития плода, внутриутробной гипоксией, оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения, состоянием новорожденного и
42 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Артериальный плодово-плацентарный кровоток
ЗВРП
Ухудшение
показателей
КТГ
Стабилизация показателей КТГ и Д
I степень II степень III степень
гемодинамических > гемодинамических гемодинамических
нарушении нарушении нарушении
1 / 1
Наблюдение Наблюдение Ежедневный контроль в
в амбулаторных условиях в стационарных условиях условиях стационара
