Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Медведев М.В. -> "Доплерография в акушерстве " -> 20

Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.

Медведев М.В., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве — реальное время , 1999. — 157 c.
ISBN 5-900770-05-2
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 88 >> Следующая

Таким образом, наибольшая практическая ценность допплерографии заключается не в диагностике внутриутробной гипоксии, а в том, что с помощью этого метода из общего потока пациенток можно выделить тех, кто угрожаем по ее развитию. Многие авторы убедительно доказали, что допплеровское исследование плодового кровотока более чувствительно и позволяет диагностировать хронический дистресс плода раньше, чем кардиотокография.
Сахарный диабет
Определенный интерес представляют результаты изучения плодово-плацентарного кровотока у беременных, страдающих сахарным диабетом. Согласно результатам проведенных исследований, отмечается достоверная прямо пропорциональная зависимость между индексами сосудистого сопротивления в артерии пуповины и уровнем глюкозы в плазме крови у беременных с сахарным диабетом.
L. Вгасего и соавт. [28] изучили исходы беременностей у пациенток с сахарным диабетом с нормальными и патологическими КСК в артерии пуповины и установили, что у беременных с нарушением плодово-плацентарного кровотока достоверно выше частота рождений детей с небольшой массой, частота операции кесарева сечения в интересах плода, досрочного родоразрешения, а также мер-творождений. Сравнительный анализ результатов допплеровского исследования КСК в артерии пуповины, биофизического профиля и нестрессового теста у беременных с диабетом показал, что допплерометрия обладает наибольшей точностью в выделении группы высокого перинатального риска [29]. Этот метод позволяет более адекватно оценить состояние плода и выбрать оптимальную тактику ведения беременных с сахарным диабетом.
40 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Артериальный плодово-плацентарный кровоток
Rh-конфликт при беременности
При Rh-конфликтной беременности отмечаются значительные изменения плодовоплацентарного кровотока. В большинстве проведенных исследований при этой патологии было обнаружено повышение объемного кровотока в пупочной вене плода [30, 31]. Это связано с расширением пупочной вены и увеличением линейной скорости кровотока в ней при тяжелых формах конфликта. Увеличение объемной скорости кровотока в этом сосуде происходит пропорционально тяжести Rh-сенсибилизации и достигает максимальных значений в критических случаях, требующих внутриутробной гемотрансфузии. В отличие от аналогичных изменений при сахарном диабете повышение объемного кровотока в пупочной вене при Rh-иммунизации не сопровождается пропорциональным увеличением массы плода, в связи с чем значения удельного кровотока также повышаются. Установлено, что объемный кровоток в пупочной вене при этой патологии увеличивается в среднем на 65%, а удельный кровоток - на 27%.
По мнению большинства исследователей, повышение объемного кровотока в пупочной вене является компенсаторной реакцией в ответ на снижение содержания гемоглобина в крови плода. В ряде работ выявлена достоверная обратно пропорциональная зависимость между объемной скоростью кровотока в пупочной вене и уровнем гемоглобина в пуповинной крови [32]. Отмечены также повышение средней линейной скорости кровотока в аорте, нижней полой вене плода и ИР в артерии пуповины, а также обратная зависимость между средней максимальной скоростью кровотока в аорте и гематокритом плода. Таким образом, при Rh-конфликтной беременности наблюдается повышение кровотока в пупочной вене плода, являющееся компенсаторной реакцией на анемизацию плода и снижение кислородной емкости его крови.
Неиммунная водянка плода
Ультразвуковая диагностика неиммунной водянки не вызывает затруднений, тогда как оценка функционального состояния плода и
прогноз при этом заболевании чрезвычайно сложны. S. Gudrnundsson показал, что аномальная пульсация кровотока в венах плода при неиммунной водянке является плохим прогностическим признаком [33]. В проведенных им исследованиях при аномальной пульсации кровотока в пупочной вене при неиммунной водянке плода 10 из 14 случаев закончились летально в перинатальном периоде, тогда как при нормальных КСК летальный исход был зарегистрирован только в ! наблюдении из 8. Автор сделал вывод о том, что патологические пульсации в вене пуповины являются единственным фактором, позволяющим прогнозировать перинатальные исходы при неиммунной водянке плода.
Многоплодная беременность
Многоплодная беременность нередко сопряжена с многочисленными перинатальными осложнениями. Трудности оценки состояния плодов при многоплодной беременности общеизвестны. По мнению специалистов, с помощью допплерометрии можно прогнозировать такие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности двойней как преждевременные роды до 32 нед, задержку развития плода/плодов, диссоциацию в массе новорожденных, а также необходимость проведения интенсивной терапии в неонатальном периоде [34, 35]. Например, по данным А.Ф. Слипченко [36], при разнице СД отношения КСК в артериях пуповины плодов-близнецов более чем на 0,8 с чувствительностью 64% и специфичностью 100% можно предсказывать их диссоциированный рост.
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed