Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
В-четвертых, часть новорожденных рождается с минимальным дефицитом массы и в удовлетворительном состоянии. Такие случаи не учитываются акушерами в ходе анализа, в то время как неонатологи выставляют диагноз гипотрофии, руководствуясь только массо-ростовым коэффициентом или понде-раловым индексом.
Важным вопросом, требующим дальнейшего изучения, является диагностика и оценка степени тяжести внутриутробной гипоксии с помощью допплеровского исследования плодового кровотока. Следует подчеркнуть, что диагноз “внутриутробная гипоксия” правомочен только в тех случаях, когда известны параметры КЩС плода и pH составляет менее 7,2, Поскольку в широкой практике биохимические исследования крови плода не используются, этот диагноз ставится не всегда корректно. Наличие изменений параметров кровотока при допплерографии не тождественно наличию гипоксии. Только при регистрации нулевого и, особенно, реверсного кровотока в артерии пуповины можно утверждать, что гипоксия присутствует, посколько многочисленные исследования продемонстрировали четкую связь критического кровотока и изменений pH у
плода. В этих случаях при кардиотокографи-ческом исследовании, как првило, регистрируются длительные глубокие децелерации и снижение вариабельности сердечного ритма. Проведенные нами исследования показали, что в патогенезе антенатальных децеле-раций ведущее место занимают нарушения плодовой гемодинамики [27].
Таким образом, наибольшая практическая ценность допплерографии заключается не в диагностике внутриутробной гипоксии, а в том, что с помощью этого метода из общего потока пациенток можно выделить тех, кто угрожаем по ее развитию. Многие авторы убедительно доказали, что допплеровское исследование плодового кровотока более чувствительно и позволяет диагностировать хронический дистресс плода раньше, чем кардиотокография.
Сахарный диабет
Определенный интерес представляют результаты изучения плодово-плацентарного кровотока у беременных, страдающих сахарным диабетом. Согласно результатам проведенных исследований, отмечается достоверная прямо пропорциональная зависимость между индексами сосудистого сопротивления в артерии пуповины и уровнем глюкозы в плазме крови у беременных с сахарным диабетом.
L. Вгасего и соавт. [28] изучили исходы беременностей у пациенток с сахарным диабетом с нормальными и патологическими КСК в артерии пуповины и установили, что у беременных с нарушением плодово-плацентарного кровотока достоверно выше частота рождений детей с небольшой массой, частота операции кесарева сечения в интересах плода, досрочного родоразрешения, а также мер-творождений. Сравнительный анализ результатов допплеровского исследования КСК в артерии пуповины, биофизического профиля и нестрессового теста у беременных с диабетом показал, что допплерометрия обладает наибольшей точностью в выделении группы высокого перинатального риска [29]. Этот метод позволяет более адекватно оценить состояние плода и выбрать оптимальную тактику ведения беременных с сахарным диабетом.
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
39
глава
кими причинами [26]. Во-первых, это нарушение методики исследования и интерпретации получаемых данных. Для более точной диагностики нарушений кровотока в артерии пуповины следует использовать не фиксированные значения сосудистых индексов (например, 3,0 для СД отношения), а процентильные кривые, учитывающие срок беременности.
Во-вторых, это несоответствие в некоторых случаях степени задержки внутриутробного развития плода и степени тяжести нарушения плодовой гемодинамики в связи с разными компенсаторными возможностями плодов.
В-третьих, на правильной интерпретации данных может сказываться отсутствие надежных и объективных критериев оценки состояния новорожденных с задержкой внутриутробного развития, особенно в случаях, когда срок беременности точно установить не удается.
В-четвертых, часть новорожденных рождается с минимальным дефицитом массы и в удовлетворительном состоянии. Такие случаи не учитываются акушерами в ходе анали-
за, в то время как неонатологи выставляют диагноз гипотрофии, руководствуясь только массо-ростовым коэффициентом или понде-раловым индексом.
Важным вопросом, требующим дальнейшего изучения, является диагностика и оценка степени тяжести внутриутробной гипоксии с помощью допплеровского исследования плодового кровотока. Следует подчеркнуть, что диагноз “внутриутробная гипоксия” правомочен только в тех случаях, когда известны параметры КЩС плода и pH составляет менее 7,2. Поскольку в широкой практике биохимические исследования крови плода не используются, этот диагноз ставится не всегда корректно. Наличие изменений параметров кровотока при допплерографии не тождественно наличию гипоксии. Только при регистрации нулевого и, особенно, реверсного кровотока в артерии пуповины можно утверждать, что гипоксия присутствует, посколько многочисленные исследования продемонстрировали четкую связь критического кровотока и изменений pH у
плода. В этих случаях при кардиотокографи-ческом исследовании, как првило, регистрируются длительные глубокие децелерации и снижение вариабельности сердечного ритма. Проведенные нами исследования показали, что в патогенезе антенатальных децеле-раций ведущее место занимают нарушения плодовой гемодинамики [27].
