Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Аналогичные данные были получены L. Вгасего и соавт. 119]. Они провели сравнительное морфологическое изучение плацент в двух группах. Первую группу составили наблюдения, в которых систоло-диастоличес-кое отношение КСК в артерии пуповины в среднем составило 2,6, а во второй группе -4,0. Авторами не было выявлено достоверных различий массы плацент и новорожденных, но установлено достоверно меньшее количество мелких артерий ворсин во второй группе (46 и 79 соответственно). В наших исследованиях при нарушении кровотока в ар-
Таблица 1. Нормативные показатели индекса резистентности артерий пуповины во второй половине беременности
Срок беременности, 5% 50% 95%
нед
20 0,63 0,74 0,84
21 0,62 0,73 0,83
22 0,61 0,72 0,82
23 0,60 0,71 0,82
24 0,59 0,70 0,81
25 0,58 0,69 0,80
26 0,58 0,68 0,79
27 0,57 0,67 0,79
28 0,56 0,66 0,78
29 0,55 0,65 0,78
30 0,54 0,64 0,77
31 0,53 0,63 0,76
32 0,52 0,62 0,75
33 0,51 0,61 0,74
34 0,49 0,60 0,73
35 0,48 0,59 0,72
36 0,46 0,58 0,71
37 0,44 0,57 0,70
38 0,43 0,56 0,69
39 0,42 0,55 0,68
40 0,41 0,54 0,67
терии пуповины при исследовании плацент отмечены следующие изменения: патологическая незрелость ворсинчатого дерева, резкое сужение просвета артерий ворсин вплоть
Рис. 1В. Патологические кривые скоростей кровотока в артерии пуповины в 32 нед беременности.
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
37
глава
нед
Рис. 19. Нормативные показатели ПИ аорты плода во второй половине беременности.
Рис, 20, Патологические кривые скоростей кровотока в средней мозговой артерии у плода с задержкой внутриутробного развития.
до их полной облитерации, обширные инфаркты, преимущественно в суббазальной зоне [21].
Нарушение кровотока в аорте плода
Практический интерес исследование КСК в аорте плода приобретает только после 22—24 нед беременности, поскольку в более ранние сроки нарушения кровотока в аорте, как правило, не выявляются в связи с большими компенсаторными возможностями плодовой гемодинамики. Так же как и в ар-
терии пуповины, патологические КСК в аорте плода характеризуются невысокими скоростями конечно-диастолического кровотока и повышением численных значений индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений (рис. 19).
Изменения КСК в аорте плода отражают степень нарушения плодовой гемодинамики и их следует рассматривать как следствие возрастания резистентности периферического сосудистого русла плода и компенсаторного уменьшения резистентности сосудов головного мозга в условиях прогрессирующей внутриутробной гипоксии. Следует подчеркнуть, что появление нулевого и реверсного диастолического компонента кровотока в аорте плода является более чувствительным прогностическим признаком тяжелой гипоксии плода и неблагоприятного перинатального исхода по сравнению с аналогичными показателями кровотока в артерии пуповины.
Нарушение кровотока в мозговых сосудах плода
Патологические КСК в мозговых сосудах плода в отличии от аорты и артерии пуповины характеризуются не снижением, а повышением диастолической скорости кровотока (рис. 20), поэтому при страдании плода отмечается снижение численных значений индексов сосудистого сопротивления в мозговых сосудах [22]. Увеличение мозгового кровотока является проявлением компенсаторной централизации плодового кровообращения при внутриутробной гипоксии в условиях сниженной плацентарной перфузии. Она заключается в перераспределении крови, то есть в преимущественном кровоснабжении жизненно-важных органов (полушария мозга, миокард, надпочечники). Впервые эта закономерность была выявлена в экспериментальных исследованиях на животных с использованием методики меченых микросфер и получила название “brain sparing effect”.
Не только уменьшение сосудистого сопротивления мозговых сосудов плода, но и его повышение является патологическим признаком. Согласно результатам Б.С. Демидо-
38 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Артериальный плодово-плацентарный кровоток
ними причинами [26]. Во-первых, это нарушение методики исследования и интерпретации получаемых данных. Для более точной диагностики нарушений кровотока в артерии пуповины следует использовать не фиксированные значения сосудистых индексов (например, 3,0 для СД отношения), а процентильные кривые, учитывающие срок беременности.
Во-вторых, это несоответствие в некоторых случаях степени задержки внутриутробного развития плода и степени тяжести нарушения плодовой гемодинамики в связи с разными компенсаторными возможностями плодов.
В-третьих, на правильной интерпретации данных может сказываться отсутствие надежных и объективных критериев оценки состояния новорожденных с задержкой внутриутробного развития, особенно в случаях, когда срок беременности точно установить не удается.
