Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
В исследованиях М. Uzan и соавт. [35] аспирин в дозе 150 мг назначали с 17 нед беременности. Критерий отбора в группу высокого перинатального риска был тот же - патологические кривые скоростей кровотока в маточных артериях. Авторами установлена достоверно более низкая частота гестоза и задержки внутриутробного развития плода (10 и 20% соответственно) у пациенток, принимавших аспирин, по сравнению с беременными группы плацебо (50 и 66%).
Изучение кровотока в маточных артериях имеет важное клиническое значение не только во втором, но и в третьем триместре
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
23
глава
Таблица 3. Прогностическое значение допплерометрии для предсказания гестоза и задержки внутри утробного развития плода
Авторы Вид Срок Чувстви Специ Прогностическая ценность
патологии фичность (+) результата (-) результата
S. Campbell и Гестоз+ 16-18 68% 69% 42% 87%
соавт., 1986 [7] ЗВРП
G. Hackett и ЗВРП 16-18 65% 67% 24% 92%
соавт., 1986 [15]
D. Arduini и Гестоз 18-20 64% 84% 70% 80%
соавт., 1987 [16]
D. Arduini и ЗВРП 26-28 78% 92% _ _
соавт., 1987 [17]
S. Steel к Гестоз 18-20 41% 64% 9% 66%
соавт., 1988 [18] ЗВРП 18-20 45% 65% 18% 87%
ЗВРП 24 33% 91% 40% 89%
Собственные Гестоз 21-26 80% 87% 61% 95%
данные, 1990 [19] ЗВРП 21-26 89% 92% 74% 97%
Гестоз+ 21-26 90% 89% 50% 98%
ЗВРП
Н. Valensise и Гестоз 22 88% 93% _ _
соавт., 1993 [20] Гестоз+ 22 100% 93% . --- _
ЗВРП
Т. Frusca и Гестоз* 20-24 32% 93% 28% 94%
соавт., 1994 [21] ЗВРП* 20-24 43% 94% 36% 96%
Гестоз+ 20-24 100% 92% 8% 100%
ЗВРП*
Гестоз 20-24 50% 83% 47% 84%
ЗВРП 20-24 78% 84% 47% 96%
Гестоз+ 20-24 100% 82% 33% 100%
ЗВРП
F. Paulin и ЗВРП 20-31 91% 72% 66%
соавт., 1994 [22]
М, Uzan и Гестоз+ 24 88% 53% 30% 95%
соавт., 1994 [23] ЗВРП
S. Campbell и Гестоз 19-21 76% 93% 47% _
соавт., 1995 [24]
К. Harrington и Гестоз 24 77% 94% 31% 99%
соавт., 1996 [25] ЗВРП 24 32% 94% 28% 92%
Т. Murakoshi и Дистресс >28 80% 83% 80% 83%
соавт., 1996 [26] при ЗВРП
A. Pogere и Гестоз < 26 46% 92% 83% 65%
соавт,, 1996 [27]
С. Soutif и ЗВРП* 19 34,3% 88,5% 42% 84,9%
соавт., 1996 (12]
К. Harrington и Г естоз 12-16 92,9% 85,1% - ---
соавт., 1997 [28]
Примечание: * - показатели получены при обследовании беременных низкого перинатального риска.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ
Маточно-плацентарный кровоток
беременности. Как и в ранние сроки беременности, исследование кровотока в третьем триместре, по нашему мнению, целесообразно сочетать со вторым этапом ультразвукового скрининга и проводить его в сроках от 30 до 34 нед. Выше нами уже были перечислены показания для проведения допплерографии. Нормальные результаты обследования являются хорошей гарантией благополучного завершения беременности. При регистрации нарушений кровотока в маточных артериях в третьем триместре беременности отмечаются достоверно худшие перинатальные исходы, низкая масса новорожденных и высокая частота досрочного родоразреше-ния. Проведенные нами исследования показали, что при нормальных кривых скоростей кровотока в маточных артериях в третьем триместре беременности задержка внутриутробного развития плода отмечается только в 5% наблюдений, а при нарушении кровотока - в 74,2% случаев. Частота низкой оценки по шкале Апгар при неизмененном кровотоке составляет 5,4%, тогда как при нарушенном - 46,2%, а частота операции кесарева сечения, соответственно, - 9,5 и 41,9%. В интенсивной терапии после рождения нуждаются 0,6 и 53,8% детей [37]. По нашим данным, при одновременном вовлечении в патологический процесс двух маточных артерий задержка внутриутробного развития плода диагностируется в 100% случаев, а новорожденным требуется более интенсивное наблюдение и лечение.
