Как 100 лет не болеть, с каждым годом молодеть - Медведев Е.
Скачать (прямая ссылка):
- Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосудах при гипертонической болезни.
- Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипертонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных гипертонией.
- Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, артерии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Изменения
соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.
- Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появляются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной проволоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия, проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится совсем невидимой. Это ПА-ПБ стадия гипертонии.
- Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, кровоизлияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части, иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные изменения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б стадии гипертонии.
- Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сетчатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения, сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в сетчатке и зрительном нерве.
- Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления, уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются протипосклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообращения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной терапии.
- ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления.
- Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
- Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста. Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает 1,5-3 % населения.
- Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тяжесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вокруг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения, ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных дугах.
- Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожалению, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения. Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке развиваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва бледнеет.
- Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах -применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр угла передней камеры.
- Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия: закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижающие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, тимолол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эффекта - лазерное или микрохирургическое лечение.
- Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиническим проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, может быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в область сердца, под лопатку, в область живота.
- Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается до 60 мм ртутного столба . Однако состояние больного может имитировать приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозгового кровообращения.
- Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа; назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно - лазикс; внутрь -глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.
- Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.
- Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания. Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в области слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно растягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется острым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая. Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самопроизвольно вскрывается.
