Готовимся к родам - Марта С.
Скачать (прямая ссылка):
ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА?
Проблема
Примерно 4–5 процентов кесаревых сечений обусловлены ягодичным предлежанием ребенка. Логическое основание для хирургического вмешательства выглядит следующим образом: «Никаких случайностей».
Современная акушерская наука утверждает, опираясь на статистические данные некоторых исследований, что ребенок в ягодичном предлежании чаще травмируется при вагинальных родах, чем при кесаревом сечении. В 1970 году только 12 процентов детей в ягодичном предлежании появлялись на свет при помощи кесарева сечения. К 1987 году эта доля увеличилась до 87 процентов. Существуют разные мнения относительно того, что лучше для матери и ребенка. В некоторых регионах (как правило, тех, где страх судебного преследования особенно велик) при ягодичном предлежании абсолютно все дети появляются на свет в результате хирургической операции. В других некоторые «храбрецы» пытаются отобрать тех детей в ягодичном предлежании, для которых вагинальные роды не представляют опасности.
Поскольку кесарево сечение для всех детей в ягодичном предлежании воспринимается обществом как некий стандарт, то в случае неблагоприятного исхода родов любое отклонение от этого стандарта чревато судебным преследованием врача. Несмотря на то, что Коллегия американских акушеров-гинекологов в отдельных случаях ягодичного предлежания рекомендовала вагинальные роды, опытные специалисты, способные вести такие роды, часто оказываются недоступными — они не желают этим заниматься или уже ушли на пенсию. Если молодой акушер-гинеколог проходит практику в медицинском центре, где все дети в ягодичном предлежании появляются на свет посредством кесарева сечения, вполне понятно, что он не приступит к самостоятельной работе, не имея опыта ведения вагинальных родов при ягодичном предлежании или даже ни разу не видев, как это делается.
Решение
Женщина может выбрать один из двух вариантов. Если срок родов приближается, а ребенок все еще находится в ягодичном предлежании, у вас есть возможность избежать операции. Попробуйте обратиться к одной из следующих альтернатив.
Поворот к лучшему
Необходимо помнить о том, что в начале беременности примерно половина детей находится в ягодичном предлежании, причем большая их часть самостоятельно переворачивается головой вниз еще до наступления срока родов (обычно к тридцать второй неделе). Тем не менее 3–4 процента детей остаются в ягодичном предлежании к моменту начала родов.
Если ребенок не перевернулся сам, врач может попытаться перевернуть его при помощи приема, который называется внешним поворотом. Обычно врач ждет до тридцать седьмой недели, прежде чем предпринять такую попытку, потому что некоторые дети в конечном итоге переворачиваются самостоятельно, а процедура поворота связана с определенным риском и может вызвать преждевременные роды. Пользуясь ультразвуковым сканером, фетальным монитором и капельницей внутривенных вливаний, помогающих расслабить мышцы матки, акушер-гинеколог производит манипуляции с животом матери, пытаясь повернуть ребенка головой вниз. У опытного специалиста переворачиваются 60–70 процентов детей. Некоторые возвращаются в исходное положение, и им требуется вторая попытка, а другие просто остаются в ягодичном предлежании, несмотря на все усилия врача.
Ищите специалиста, который не боится ягодичного предлежания
Его нельзя найти на «желтых страницах» газет. Будьте готовы, что большинство акушеров-гинекологов вам ответят, что не принимают вагинальные роды при ягодичном предлежании. Одна женщина, удивленная подходом врача, привычно считавшим вагинальные роды при ягодичном предлежании невозможными, жаловалась нам: «Он назначил мне кесарево сечение — как будто это игра в гольф». Прежде чем вы позволите врачу определять, какими должны быть у вас роды при ягодичном предлежании, проделайте «домашнюю работу» и попытайтесь найти специалиста, имеющего опыт ведения подобных родов. Задумайтесь над следующим парадоксом: врачи, осмеливающиеся на отклонения от общепринятой практики, двигают медицинскую науку вперед, однако в некоторых кругах их действия приравниваются к некомпетентности. Вполне вероятно, что большинство врачей, имеющих опыт вагинальных родов при ягодичном предлежании, уже далеко не молоды и приобрели свой опыт в те времена, когда большинство таких детей появлялись на свет естественным путем. Можно обратиться в больницу при университете, в которой установлены четкие критерии для вагинальных родов при ягодичном предлежании плода, — например, когда вес ребенка не превышает девяти фунтов, а предлежание является чисто ягодичным или смешанным.
Найдите акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании
Еще один вариант действий — найти акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании, предпочтительно в больнице. В некоторых штатах сертифицированным акушеркам не разрешается принимать роды с ягодичным предлежанием в домашних условиях. Проверьте, каковы правила в вашем штате. Возможно, вы захотите сначала проконсультироваться с акушером-гинекологом, имеющим опыт таких родов. Даже если он не согласится принимать у вас роды, он может высказать свои соображения относительно безопасности попытки вагинальных родов — на основании данных ультразвукового обследования и других тестов. Получив разрешение, найдите акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании.
