Герпетическая инфекция - Мардланды С.Г.
ISBN 5-8311-0201-7
Скачать (прямая ссылка):
Висцеральный простой герпес. При висцеральной форме, как правило, имеет место поражение одного внутреннего органа или системы. Наиболее часто в патологический процесс вовлекается нервная система, в результате чего возникают серозный менингит, энцефалит или менингоэнцефалит.
Герпетический серозный менингит. В этиологической структуре серозных менингитов заболевания, обусловленные ВПГ, составляют 1-3%. Типичное течение заболевания сопровождается лихорадкой, головной болью, светобоязнью, менингеальным синдромом и умеренным цитозом за счет лимфоцитов в цереброспинальной жидкости. Однако нередко менингит герпетической этиологии может протекать малосимптомно, без выраженного ме-нингеального синдрома. Поэтому лихорадка и признаки общемозгового синдрома (головная боль, рвота) должны быть показанием
15
для госпитализации, особенно если имеют место слабо выраженные менингеальные симптомы.
Герпетический энцефалит и менингоэнцефалит - тяжелые заболевания, протекающие с общемозговыми и очаговыми симптомами, характеризующееся очень высокой летальностью (до 50%). Заболевание обычно начинается остро - с озноба, высокой температуры. В течение 2-3 дней состояние больных быстро и значительно ухудшается: появляются менингеальные симптомы, судороги, нарастает очаговая симптоматика, нарушается сознание (вплоть до развития мозговой комы, которая и является наиболее частой причиной смерти). При энцефалите и менин-гоэнцефалите типичные везикулезные высыпания встречаются крайне редко.
У некоторых больных, преимущественно при первичном герпесе, поражениям нервной системы предшествует афтозный гин-гивостоматит.
Герпетический гепатит. Па втором месте но частоте висцеральных поражения стоит печень. Развивающийся гепатит имеет общие клинико-лабораторные признаки с гепатитами В, С. Однако отсутствуют маркеры гепатотропных вирусов, а из особенностей клинического течения следует отметить лихорадку на фоне желтухи. Как правило, заболевание имеет легкое течение. Однако описаны и случаи фулмипантного течения герпетического гепатита, сопровождавшиеся тяжелыми некротическими поражениями паренхимы печени и геморрагическим синдромом.
Герпетическая пневмония обычно наблюдается у лиц с выраженными иммунодефицитными состояниями, в т.ч. с ВИЧ/ СПИДом. Поражения в легких носят характер перибронхиально-периваскулярных изменений. Довольно часто наблюдается бактериальная суперинфекция.
Диссеминированный простой герпес (герпетический сепсис), встречающийся только у лиц с тяжелым иммунодефицитом и у детей до 1 мес., относится к СПИД-индикаторным болезням. Течение его укладывается в клинику вирусного сепсиса - поражение многих органов и систем сопровождается лихорадкой, интоксикацией, ДВС-синдромом, клиническими проявлениями которого служат геморрагическая сыпь (от петехий до крупных кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки) и кровотечения. Летальность составляет около 80% .
16
Висцеральные и диссеминированная формы ПГ наблюдаются редко и маркирует иммунодефицитное состояние.
Простой герпес у беременных женщин
Рецидивирующие заболевания встречаются чаще, чем первичная инфекция, хотя коэффициент рецидивов, по-видимому, не очень существенно различается на разных стадиях беременности [Vontver et al., 1982].
Клинические проявления генитального герпеса во время беременности во многом соответствуют таковому у небеременных женщин. Первичная инфекция чаще вызывает тяжелые симптомы болезни, при этом значительно повышается вероятность самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Особенно неблагоприятно воздействие первичного простого герпеса на развивающуюся беременность и плод при ее возникновении в первом триместре беременности [Whitley et al., 1986].
Врожденный простой герпес
Врожденная инфекция встречается относительно редко, но может явиться причиной гибели плода (в основном, при развитии у беременной первичной инфекции в первом триместре) [Fraij, Sever, 1988]. В других случаях она, так же как и приобретенная, может протекать в локализованной, распространенной и генерализованной формах. Диссеминированная инфекция характеризуется развитием гепатита, энцефалита, пневмонита с поражением кожи и слизистых оболочек или без такового.
В соответствии с классификацией клинических форм внутриутробной герпетической инфекции профессора Н.И.Кудашова /1993/ выделяются:
1. Генерализованная (диссеминированная) форма с церебральными и висцеральными повреждениями.
2. Локализованная форма: поражение кожи (везикулез), слизистых полости рта, глаз.
3. Висцеральная (поражение легких, печени, селезенки, надпочечников).
4. Преимущественное поражение нервной системы:
а) транзиторные неврологические изменения, кистозные полости в белом веществе лобных и теменных долей, субэпенди-мальные кисты;
17
б) ограниченный энцефалит (внутриутробный);
в) генерализованная инфекция с менингоэнцефалитом.
Установлено, что инфицирование в I триместре беременности
приводит к развитию у плода микро-, гидроцефалии, пороков сердца, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочеполовой системы, скелета, катаракты, глухоты. Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода гепатоспленомегапию, анемию, желтуху, гипотрофию, пневмонию, менингоэнцефалит, сепсис.
