Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Мардланды С.Г. -> "Герпетическая инфекция" -> 4

Герпетическая инфекция - Мардланды С.Г.

Мардланды С.Г. Герпетическая инфекция — Электрогорск, 2007. — 50 c.
ISBN 5-8311-0201-7
Скачать (прямая ссылка): gerpeticheskayainfekciya2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 20 >> Следующая

Вторая («динамическая») гипотеза предполагает существование в ганглиях низкорепликативной инфекции с постоянной циркуляцией вирусов вдоль аксонов и проникновением небольшого их числа в эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек. Этот процесс не сопровождается заметными поражениями, т.к. находится под контролем клеточных и гуморальных факторов иммунитета.
Поверхностные гликопротеиды ВГІГ индуцируют образование антител: при первичной инфекции - класса JgM, а через 1-3 недели их сменяют антитела класса JgG. Антитела к ВПГ не защищают от повторного инфицирования и рецидивов, но в значительной мере предупреждают трасплацентарную передачу возбудителя от матери плоду.
Пусковыми механизмами рецидивов простого герпеса, которые могут усиливать существующие у пациентов иммунодефи-цитные состояния, являются переохлаждения, острые инфекции, обострения хронической инфекции, стрессы, операции, избыточ-
о
на я инсоляция, нарушения питания, менструации. При дефектах иммунной системы, особенно Т-клеточного звена, макрофагов, продукции интерферона, начинается активная репликация вируса. Вирусы по аксонам выходят из нервных ганглиев, поражая участки кожи и слизистых оболочек, иннервируемых соответствующим нейроном. Вновь происходит поражение клеток, репродукция вируса, вирусемия и локализация его в тех же нервных ганглиях с переходом в неактивное (низкорепликативное) состояние. По мере прогрессирования иммуносупрессии активация вируса становится более частой, в процесс вовлекаются новые ганглии, меняется локализация и увеличивается распространенность очагов поражения кожи и слизистых оболочек.
Установлено, что репликативная инфекция может также вызывать апоптоз активированных CD-4 + Т-лимфоцитов в культуре клеток и вполне вероятно, что лимфоцитопения in vivo имеет гот же механизм. При тяжелом иммунодефиците поражаются различные органы - головной мозг, легкие, печень; процесс принимает генерализованный характер, что наблюдается при ВИЧ-инфек-ции, терапии иммунодепрессантами, лучевой терапии.
Следует отметить, что при проникновении вируса в кожу и слизистые оболочки (первичном или при рецидиве) не всегда возникают характерные везикулезные высыпания; местные изменения могут вообще отсутствовать. Однако ВПГ при этом обнаруживается в тканях, попадает в кровь и выделяется во внешнюю среду со слюной, слезной жидкостью, влагалищным секретом или спермой.
Таким образом, инфекция протекает с периодами рецидивов и ремиссий, продолжительность которых зависит от состояния иммунной системы человека, штамма вируса и его взаимодействия с другими вирусами, прежде всего из семейства герпесвирусов. Особое значение приобретает простой герпес у лиц, инфицированных ВИЧ. Установлено, что ВПГ, попадая в геном клетки, пораженной ВИЧ, активирует его, способствуя репликации. Это позволяет считать ВПГ кофакторами прогрессирования ВИЧ-инфекции.
КЛИНИКА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Клинические проявления герпетической инфекции чрезвычайно многообразны как по локализации, так и по тяжести поражений.
9
Поскольку общепринятой клинической классификации этой инфекции не существует, для систематизации различных форм и вариантов течения простого герпеса мы пользуемся классификацией Рахмановой А.Г., Неверова В.А. и Пригожина В.К. /2001/
В соответствии с механизмом заражения различают приобретенную и врожденную инфекцию.
Приобретенная инфекция
Она может быть первичной и вторичной (син.: рецидивирующей, возвратной, рекуррентной).
Первичный простой герпес возникает при первом контакте человека с вирусом. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней. Первичный простой герпес наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет и значительно реже - у взрослых. У детей в первые 6 мес. жизни инфекция встречается крайне редко, поскольку в крови ребенка имеются противогерпетические антитела, переданные трансплацентарно от матери. К концу первого года титры этих антител снижаются, что делает ребенка восприимчивым к ВПГ
У 80-90 % первично инфицированных детей заболевание протекает в бессимптомной форме и только у 10-20 % зараженных имеются клинические проявления (манифестная форма). Наиболее частой формой первичного герпеса является острое респираторное заболевание, этиология которого, как правило, не расшифровывается. Другая, также весьма распространенная, форма болезни - острый герпетический стоматит (гингивостома-тит), встречающийся преимущественно у детей. Первичный герпес может проявляться различными поражениями кожи, конъюнктивы или роговицы глаза.
Первичный генитальный герпес возникает в более позднем возрасте с началом сексуальной жизни. Для любой формы первичного герпеса, протекающего с клиническими проявлениями, характерен выраженный общеинфекционный синдром, сопровождающийся лихорадкой и признаками интоксикации. Это объясняется отсутствием у больного специфических противогерпетических антител. Особенно тяжело протекает заболевание у новорожденных и у людей с иммунодефицитом различной природы. Вследствие гематогенной диссеминации вируса у них развиваются генерализованные формы болезни с поражением многих органов, что нередко обусловливает смертельный исход.
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 20 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed