Герпетическая инфекция - Мардланды С.Г.
ISBN 5-8311-0201-7
Скачать (прямая ссылка):
полгода, всего 6-8 раз. Вакцинотерапия проводится в условиях стационара.
Второй вариант включает внутрикожное введение 0,2 мл вакцины один раз в неделю. На курс - 5 инъекций. Ревакцинация - через 6-8 мес. Всего 3-5 курсов ревакцинации.
Третий вариант включает 6 внутрикожных инъекций с интервалом в 20 дней.
Существуют и другие варианты построения курсов вакцинотерапии. Следует заметить, что все они существенно не различаются по результатам лечения, однако второй и третий варианты значительно удобнее для пациентов, т.к. не требуют длительного пребывания их в стационаре.
При выраженном отеке, чувстве жжения, зуде в качестве патогенетической терапии применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вопьпшрен и др.). При необходимости назначают симптоматические средства.
Критериями эффективности лечения часто рецидивирующего простого герпеса могут служить:
• увеличение продолжительности ремиссии в 2 раза и более,
• уменьшение площади поражения,
• уменьшение местных симптомов воспаления (отек, зуд и т.д.),
• уменьшение продолжительности высыпаний,
• укорочение времени эпителизации,
• исчезновение или уменьшение общеинфекционного синдрома.
Лечение можно считать успешным, если есть положительная
динамика хотя бы по одному-двум из указанных критериев. При этом необходимо обязательно информировать больного о хроническом характере инфекции, не представляющей угрозы для жизни, и критериях эффективности проводимой терапии.
Особенности печения первичной инфекции (первичного эпизода)
В основе лечения больных с первичным простым герпесом лежит использование противовирусных препаратов и чаще всего
- ацикловира, обладающего высокой степенью сродства и селективности в отношении ВПГ-1 и ВПГ-2.
38
Общепринятая рекомендуемая схема лечения первичного (тегментального) простого гепеса у иммунокомпетентных лиц - 200 мг ацикловира 5 раз в день 5 дней.
В лечении иммунокомпрометированных лиц (больных с различными видами иммунодефицитных состояний) используются дозы в 1,5 1 раза превосходящие вышеуказанную, а курс лечения составляет IО 11 дней.
11ри лечении тяжелых форм (висцеральные, диссеминированная) простого герпеса используется комбинированная терапия, включающая ацикловир в дозе 5-10 мг/кг внутривенно капельно каждые 8 часов в течение 7-14 дней, гипериммунные или полиспе-цифические ВВИГи по 400-500 мг/кг/сут в течение 4 дней, дезин-токсикационные и симптоматические средства.
Особенности лечения рецидивирующего (вторичного) простого герпеса
Существует 4 основных метода терапии рецидивирующего простого герпеса:
1) эпизодическое лечение каждого рецидива (так называемая терапия «до востребования»);
2) эпизодическое лечение, купирующее инициальные проявления каждого рецидива (превентивная, не допускающая полного развития рецидива терапия);
3) длительная противовирусная терапия (с целью предотвращения рецидивов);
4) этапное лечение с использованием средств комбинированной (противовирусной и иммуноориентированной) терапии как во время рецидива, так и в межрецидивный период, с целью предотвращения или значительного урежения последующих рецидивов.
При эпизодическом лечении (терапия «до востребования») рецидивирующего простого герпеса происходит незначительное укорочение периода выделения вируса и улучшение клинических параметров, таких как появление новых поражений, время излечивания и длительность существования симптомов.
Эпизодическое лечение, купирующее инициальные проявления рецидива (превентивная терапия)> инициаторами которого являются сами больные, и, следовательно, начатое в ранние сроки, при
39
первом появлении продромальных симптомов, значительно улучшает клинические и вирусологические результаты.
Установлено, что лечение пациентов с продромальной симптоматикой 5-дневным курсом ацикловира в дозе 200 мг 4 раза в день или 400 мг дважды в день останавливает процесс или заметно снижает тяжесть обострений почти у 80% из них. Наибольший эффект наблюдается в тех случаях, когда после врачебной консультации лечение всех последующих рецидивов начинали сами больные, т. к. обращение к врачу при каждом новом рецидиве отодвигает начало терапии на 48 часов и более.
Длительная противовирусная терапия (вирусосупрессивная терапия) должна назначаться больным с 6-8 и более рецидивами в год. Пациентам с меньшим числом рецидивов, но уверенным, что они постоянно подвергаются воздействию неблагоприятных факторов, также показан этот метод лечения. Больные, находящиеся на вирусосупрессивном лечении, должны регулярно являться на обследование для определения эффективности терапии, необходимости продолжения курса, а также для обсуждения других проблем.
Больные должны начинать с суточной дозы ацикловира 800 мг, разделенной на 2 или 4 приема. Необходимо последовательное снижение дозы для определения наименьшей суточной дозы и оптимального режима приема препарата для каждого больного. Лекарственную терапию нужно ежегодно приостанавливать для определения показаний к прекращению вирусосупрессии, поскольку отрезки времени до первого обострения удлиняются с годами, и в некоторых случаях возможна отмена препарата.
