Герпетическая инфекция - Мардланды С.Г.
ISBN 5-8311-0201-7
Скачать (прямая ссылка):
К перспективным препаратам этой группы относятся:
• флакозид (флакоидный глыкозид) в таблетках по 0,1 или 0,5 г, прием 3 раза в день 5-7 дней;
• полирем - ретардированное адамантановое производное, позволяющее использовать препарат лишь один раз в сутки в дозе
0,3 г (2 таблетки по 0,15 г) в течение 3-6 дней; выпускается также в виде 2,5% геля (вир о сан).
Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Эти средства применяются, в основном, местно. Так, эпигсн, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.
Препараты для перорального и парентерального использования обязательно сочетают с противовирусными средствами для местного применения.
Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции (чувство жжения, зуд и т.д.) и продолжают вплоть до эгштелизации эрозий. Рано начатое местное лечение может предотвратить развитие везикул. Назначают
35
одну из следующих противовирусных мазей или кремов (отдавая предпочтение той, которая аналогична принимаемым таблеткам):
• ацикловир - 5% крем и 3% глазная мазь; 5 раз в день,
• алпизарин - 2% мазь; 4-6 раз в день,
• оксолин - 1%-2% мазь; 2-3 раза в день,
• пандавир - 1% мазь; 2-3 раза в день,
• теброфен - мазь 2%-3%-5%, 2-4 раза в день,
• трифлюридин - 0,5% мазь; 2-3 раза в день,
• тромантадин - 1% гель; 3-4 раза в день,
• флореналь - 0,5% мазь; 2-3 раза в день,
• бромуридин - 2%-3% мазь; 2-3 раза в день,
• изопропилу рация (гевизош) - мазь наносится на пораженные участки кожи 3-5 раз в день.
Патогенетическая терапия направлена на нормализацию функции иммунной системы организма, в том числе на активацию системы интерфероновой защиты, и проводится под контролем иммунограммы.
Так, в лечении часто рецидивирующей герпетической инфекции (после исследования интерферонового статуса) используются натуральные (природные) и рекомбинантные интерфероны (ИФН).
К числу натуральных (природных) ИФН относятся альфтфг-рон, вэлферон., эгпфероп. Рекомбинантные интерфероны включают альфа 2а (Реафероп, Роферон-А), альфа 2Ь (Интрон. А, Реальдирон, Виферон - ректальные свечи)
Препараты ИФН обычно вводятся подкожно или внутримышечно в дозе 1-3 млн ME в сутки. Удобной для применения формой являются ректальные свечи «Виферон», назначаемые в суточной дозе 1-3 млн ME. Эффективность лечения во многом зависит от выбранной дозы препарата. Так, было установлено, что высокие дозы ИФН ведут не к стимуляции, а подавлению активности макрофагов и натуральных киллеров, уменьшению экспрессии рецепторов к ИФН и ухудшению результатов терапии.
Используемые в настоящее время в лечении герпетической инфекции индукторы интерферона можно условно разделить на
3 большие группы:
1. Препараты из хлопчатника: гозалидон, кагоцел, мегасин, ро-гасин, саврац.
36
2. Препараты двунитчатой РНК или содержащие двунитчатые нуклеотидные последовательности: ларифан, полигуацил, полудан, ридостин, амплиген.
3. Прочие: амиксшіу камедон (неовир), циклоферон, гепон (для местного применения)
Большинство индукторов ИФН применяется по лечебной схеме 2 дня в нсд. Исключение составляют лишь рекомендации по применению камедона и циклоферона (в/м инъекции препаратов в 1,2, 4, 6, 8 дни лечения). В настоящее время выпускается и табле-I ированная форма циклоферона, более удобная для амбулаторной практики.
В ранний период рецидива показано введение иммуноглобулинов, содержащих повышенный титр антител к герпетическим вирусам по 3 мл внутримышечно ежедневно в течение
4 дней. Нередко также используют полиспецифические иммуноглобулины для внутримышечного применения (донорский гаммаглобулин). Однако в лечении висцеральных и диссеминированной форм простого герпеса более значимы полиспецифические внутривенно вводимые иммуноглобулины (ВВИГи) 3-4-го поколений - Октагам, Интраглобин F, Полиглобин N, Сандоглобин, Вениммун, Г1ентаглобину обогащенный IgM. Среди отечественных ВВИГов - Габриглобин, Иммуновенин} Имбиогло-булин. Полиспецифические ВВИГи назначаются в дозе 400-500 мг/кг/сут в течение 4 дней.
В иммунокорригирующей терапии часто рецидивирующего простого герпеса используются цитомедины (имунофану тима-лиНу Т-активин и др.), интерлейкины (ронколейкину беталейкин), препараты повышающие активность неспецифических клеточных факторов защиты (полиоксидоний, иммуномакс).
Для лечения часто рецидивирующего простого герпеса применяются также инактивированные противогерпетические вакцины.
Существуют несколько вариантов курсов вакцинотерапии. Первый из них включает два цикла из 5 внутрикожных введений по 0,2 мл вакцины каждое с интервалом в 3-4 дня. Перерыв между двумя пятидневными циклами - 10 дней. Повторные курсы вакцинотерапии, необходимые для получения стойкого терапевтического эффекта проводятся через 3-6-12 мес. или каждые
