Герпетическая инфекция - Мардланды С.Г.
ISBN 5-8311-0201-7
Скачать (прямая ссылка):
Лечение простого герпеса у беременной имеет основной своей задачей предупреждение инфицирования плода.
Как уже говорилось, при наличии у женщины первичной или часто рецидивирующей герпетической инфекции существует определенный риск (менее 3%) заражения плода, но значительно большему риску инфицирования ребенок подвергается в этом случае во время и сразу после родов.
При этом снижение риска инфицирования плода за счет эффективного лечения женщины может быть достигнуто лишь в том случае, когда речь идет о частых рецидивах простого герпеса у женщины, планирующей беременность. В остальных случаях, в частности при первом эпизоде первичной герпетической инфекции или первом эпизоде непервичной герпетической инфекции, произошедших во время беременности, основная роль в предупреждении инфицирования плода (эмбриона) принадлежит санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям, осуществляемым самими беременными.
Ниже приводятся основные методы и средства лечения простого герпеса у небеременных и беременных женщин, а также у детей.
Терапия больных простым герпесом индивидуальна и зависит от формы инфекции, тяжести, частоты рецидивов. Она включает эти-отропное, патогенетическое (иммуноориентированные, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства, репаранты) и симптоматическое (обезболивающие, антидепрессанты и др.) направления.
;лЛ-ччг^чччччч¦ ’лл-"-• wп• v,--ччччч^,v.-- .4' v'. •• 'ч-ч-ч-ч'-ч ''Л'ууул-у''уу''-;ууу'у-;у\''\:.у'у-:у-
33
В этиотропной терапии простого герпеса используются следующие виды противовирусных средств:
• ацикловир (зовираксу виролекс), выпускается для парентерального применения во флаконах по 250 мг в виде натриевой соли; для перорального применения в таблетках и капсулах по 200 мг, 400 мг, 800 мг или в суспензии (в 5 мл 200 мг препарата); для наружного применения в виде 5%-ого крема или 3%-ой глазной мази.
Ацикловир ингибирует синтез вирусных нуклеиновых кислот по принципу антиметаболизма, то есть за счет способности вступать в биохимические реакции вместо имитируемых ими продуктов.
Доза и курс ацикловира зависят от длительности болезни, частоты рецидивов, распространенности поражения и составляет обычно от 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней до 400 мг 5 раз в день в течение 7-14 дней. Детям старше 2 лет таблетированный препарат назначают в такой же дозировке, что и взрослым, детям до 2 лет - в половинной дозе.
Особенно интенсивным должно быть лечение пациентов с различными иммунодефицитными состояниями и упорно рецидивирующим простым герпесом, а также висцеральными и диссеминированной формами герпеса. Таким больным (взрослым и детям старше 12 лет) ацикловир назначают внутривенно по 5-10 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 7-14 дней.
Кроме ацикловира к группе аномальных нуклеозидов относятся:
• валацикловир (валтрекс) в таблетках по 500 мг; прием 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• фамцикловир (фамвир) в таблетках по 250 мг; прием 3 раза в сутки в течение 7 дней;
• рибавирин (виразол, рибамидил) в капсулах по 200 мг; прием 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней; детям - по 10 мг/кг массы тела в сутки за 3-4 приема, 7-10 дней;
• ганцикловир (цимевен) в таблетках по 1 г; прием 3 раза в сутки; при тяжелых, вызванных ацикловирустойчивыми штаммами ВГІГ, висцеральных и диссеминированной формах простого герпеса назначается внутривенно из расчета 1-5 мг/кг массы каждые 12 часов, курсом 2-3 нед, для чего препарат растворяется в физиологическом растворе или в 5% растворе глюкозы;
• фоскарнет (фоскавир) - аналог пирофосфата - назначается при тяжелых, вызванных ацикловирустойчивыми штаммами ВПГ, вис-
34
церальных и диссеминированной формах простого герпеса в дозе 40-60 мг/кг массы внутривенно каждые 8 часов с последующим переходом на поддерживающую дозу 90 мг/кг/сут в течение 2-3 нед.
К перспективным средствам лечения герпетической инфекции, обладающим высокой противовирусной активностью относятся также пенцикловир, флацитобын, цидофовир, зонавир, лобу-кавир, соривудин, бривудин, узевир и адефовир.
К противовирусным средствам, обладающим различными механизмами ингибирующего действия, относятся:
• аппизарин в таблетках по 0,1 г или в 2% или 5% мази; назначается индивидуально в зависимости от формы и течения простого герпеса в дозе 0,1-0,3 г 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней;
• арбидол в таблетках по 0,1 г; прием 3 раза в сутки 5 дней;
• хелепин (хельпин, бривудин) в таблетках по 0,125 г или в 1% или 5% мази; прием взрослым - 4 таблетки в сутки 4-10 дней, детям - по 5 мг/кг массы тела 3 раза в день 5-7 дней;
• тромантадин, оксолин, теброфеи, флореналь, пандавир используются местно (см. ниже).
