Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Малышев В.Д. -> "Интенсивная терапия реанимация первая помощь" -> 46

Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.

Малышев В.Д. Интенсивная терапия реанимация первая помощь — М.:Москва , 2000. — 940 c.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка): intensivterapreanimaciya2000.pdf
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 239 >> Следующая

Дополнительная терапия. Ингаляция лекарственных средств, обладающих свойствами сурфактанта, эффективна при РДСВ новорожденных, но малоактивна при РДСВ, вызванном сепсисом.
Применение оксида азота улучшает оксигенацию тканей, но не снижает летальность при РДСВ. Прямых показаний к назначению кортикостероидов нет. Имеются данные о том, что применение высоких доз кортикостероидов приводит к росту вторичных инфекций.
Антиоксидантная терапия является новым направлением в лечении РДСВ. Муколитический препарат ацетилцистеин, обладающий
антиоксидантной активностью, эффективен у больных РДСВ при внутривенном применении [Марино П., 1998].
Осложнения. В процессе лечения РДСВ важно учитывать возможность осложнений: бактериальной пневмонии, баротравмы легких,
левожелудочковой недостаточности, ДВС-синдрома. Левожелудочковая недостаточность может быть вызвана многими причинами, в том числе отсутствием мониторинга дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При грамотрицательном сепсисе, панкреатите и других этиологических факторах шокового легкого развивается ДВС-синдром, характеризующийся полиорганной недостаточностью и возможностью желудочно-кишечных и легочных кровотечений. В связи с этим при РДСВ необходим динамический контроль числа тромбоцитов, уровня фибриногена, показателей частичного тромбопластинового и протромбинового времени.
Прогноз. Частота смертельных исходов возрастает, если в процесс, кроме легких, вовлечены другие органы. ДВС-синдром также ухудшает прогноз, который зависит от основной причины, вызвавшей РДСВ. Легкие могут почти восстановить нормальную функцию, однако исходом РДСВ может быть фиброз.
Раздел II
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) — состояние, характеризующееся нарушением насосной функции сердца и сосудистой регуляции притока крови к сердцу
Различают сердечную недостаточность, в том числе левого и правого отделов сердца, и сосудистую. К понятию «сердечная недостаточность» относят состояния, при которых нарушаются этапы сердечного цикла, ведущие к снижению ударного и минутного объемов сердца. При этом СВ не обеспечивает метаболических потребностей тканей. В типичных случаях острая сердечная недостаточность возникает при эмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, полной атриовентрикулярной блокаде и других острых состояниях. Хроническая сердечная недостаточность наблюдается у лиц с медленно прогрессирующей сердечной недостаточностью, например при поражениях клапанов сердца. Понятие «сосудистая недостаточность» относится к сосудистой регуляции притока крови к сердцу. Этим термином принято обозначать возврат крови к правому и левому отделам сердца, который может быть нарушен в результате различных причин.
Глава 10
ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
Основными факторами, характеризующими состояние кровообращения и его эффективность, являются МОС, общее периферическое сопротивление сосудов и ОЦК (табл. 10.1). Эти факторы взаимообусловлены и
взаимосвязаны и являются определяющими. Измерение лишь АД и частоты пульса не может дать полного представления о состоянии кровообращения. Определение МОС, ОЦК и вычисление некоторых косвенных показателей позволяют получить необходимую информацию.
Минутный объем сердца, или сердечный выброс, — количество крови, проходящее через сердце в 1 мин; сердечный индекс — отношение СВ к площади поверхности тела: СВ составляет в среднем 5—7 л/мин.
СИ[л/(минм2)] = ~------------------
Поверхность тела, м1
Ударный объем — количество крови, выбрасываемой сердцем за одну систолу; работа левого желудочка — механическая работа, производимая сердцем в 1 мин; давление заклинивания легочной артерии или заклинивания легочных капилляров —давление в дистальной ветви легочной артерии при раздутом баллончике; центральное венозное давление — давление в устье полой вены или в правом предсердии; общее периферическое сопротивление
сосудов — показатель общего сопротивления сосудистой системы выбрасываемому сердцем объему крови:
ОПСС [дин с/(см5 М2)1 = (С4Д-ЦвД> СИ х 80
Таблица 10.1.
Основные показатели кровообращения и их физиологические колебания
Обозна Характеристика Физиологические колебания
чения
МОС Минутный объем сердца 5---7 л/мин
СИ Сердечный индекс 2,5---3,5 лДмин-м2)
УО Ударный объем 70---80 мл
ВПК Время полного кругооборота крови 40-69 с
ЧСС Частота сердечных сокращений 60---80 уд/мин
РЛЖ Работа левого желудочка 6---7 кгм/мин
ОЦК Объем циркулирующей крови 65---70 мл/кг
ДЗЛА Давление заклинивания легочной 5---12 мм рт.ст.
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 239 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed