Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
• ЧД и продолжительность фаз дыхательного цикла зависят от дыхания пациента, но в известных пределах могут регулироваться врачом;
• метод легко совместим с ИВЛ и ППВЛ.
if ЇТЙПЯ* Шщ ШШ ;і::; Ііі. В!і ІЇЩ 11: %k\\ Щ ЇІПІІІ! ІІІ Шщ W UU-
'I , CM E ЙП.СТ. iiiifi::; «• г * ¦1 ¦ • !г!І!;ІН JJ- Шііііі] щіІйі Шщ ш
|oj 1Щ J j-rf-tJ 1 мі tn'
ІЙВПГН Ці Шиї ¦і:!* ТПїїІТг UMitiii і;::;-: ШшШ ІІІ і::іі!:!і \щш ;:;ір ІННТ Й
ІШ г;:. :и!і ІНПці: і! НійНі ІІІНІІІІ if ЇТ І
ігг.іи;: цЩ
1 -.IU
І20] ip •J і\\/\ 11 ш 1 і :і \ЇШ і 1 ;г {•!!!:ііі щ IP ш І Sill jfe
Ы af: Щ bflrifi-T •iyliii: Р»!Р ІІ:! Г;1 5: ІїїіІі:•; ІІІІІ т щЩ * $іікн Ьія
H m •гНііі; ггтт.ттіг f ?; rf і:: і }г:ч:ГТГ W& itMii u ¦fli р І
ШЩнї і-з’І*]::* ’: і: і:: Шй !#k т № і|
ёзШ т tflii
ТТЕ
m •янщї ШШ ; .1' -Г: - ГІ; t.Jii ІГ і;:;!: І :Т - - 1 Ні я 11 ійщ ji:i ¦
Щ'Ш j:
ці;"'!! • г *: 1; І ;
Рис. 4.9. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких.
При попытке вдоха у больного респиратор через 35—40 мс начинает подавать в дыхательные пути поток газовой смеси до достижения определенного заданного давления, которое поддерживается в течение всей фазы вдоха больного. Пик скорости потока приходится на начало фазы вдоха, что не приводит к дефициту потока. Современные респираторы снабжены микропроцессорной системой, которая анализирует форму кривой и величину скорости потока и выбирает наиболее оптимальный режим для данного больного. Поддержка дыхания давлением в описываемом режиме и с некоторыми модификациями используется в респираторах «Bird 8400 ST», «Servo-ventilator 900 С», «Engstrom-Erika», «Purittan-Bennet 7200» и др.
Перемежающаяся принудительная вентиляция легких (ППВЛ)
(Intermittent mandatory ventilation — IMV) — это метод вспомогательной вентиляции легких, при котором пациент дышит самостоятельно через контур респиратора, но через заданные произвольно промежутки времени осуществляется один аппаратный вдох с заданным ДО (рис. 4.9). Как правило, используется синхронизированная ППВЛ (Synchronized intermittent mandatory ventilation — SIMV), т.е. начало аппаратного вдоха совпадает с началом самостоятельного вдоха пациента. При этом режиме пациент сам выполняет основную работу дыхания, которая зависит от частоты самостоятельного дыхания больного, а в промежутках между вдохами осуществляется вдох с помощью триггерной системы. Эти промежутки могут быть настроены врачом произвольно, аппаратный вдох осуществляется через
2, 4, 8 и т.д. очередных попыток больного. При ППВЛ не допускают снижения давления в дыхательных путях и при поддержке дыхания обязательно используют ПДКВ. Каждый самостоятельный вдох больного
сопровождается поддержкой давлением, и на этом фоне с определенной частотой происходит аппаратный вдох [Кассиль В.Л. и др., 1997].
Основные характеристики ППВЛ:
• вспомогательная вентиляция легких сочетается с аппаратным вдохом при заданном ДО;
• частота дыхания зависит от частоты инспираторных попыток больного, но ее может регулировать и врач;
• MOB является суммой самостоятельного дыхания и МО принудительных вдохов; врач может регулировать работу дыхания больного путем изменения частоты принудительных вдохов; метод может быть совместим с поддержкой вентиляции давлением и другими способами ВВЛ.
