Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Малышев В.Д. -> "Интенсивная терапия реанимация первая помощь" -> 232

Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.

Малышев В.Д. Интенсивная терапия реанимация первая помощь — М.:Москва , 2000. — 940 c.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка): intensivterapreanimaciya2000.pdf
Предыдущая << 1 .. 226 227 228 229 230 231 < 232 > 233 234 235 236 237 238 .. 239 >> Следующая

речь правильная
» спутанная 4
бессмысленные слова 3
бессловесные выкрики 2
Отсутствует 1
Г. Реакция зрачков на свет 5
Нормальная
Замедленная 4
неравномерная 3
Анизокория 2
Отсутствует 1
Д. Реакции черепных нервов 5
все сохранены
отсутствует рефлекс ресничный 4
» » роговичный 3
» » окулоцефальный (3) 2
» » с бифуркации трахеи 1
Е. Судороги 5
Отсутствуют
локальные 4
генерализованные преходящие 3
» непрерывные 2
полное расслабление 1
Ж. Спонтанное дыхание 5
нормальное
периодическое 4
центральная гипервентиляция 3
аритмичное или гиповентиляция 2
Апноэ 1
Примечание. 1) аномальные сгибательные движения рук и раз-гибательные движения ног (декортикационная ригидность). Возможен усеченный вариант — сгибание и разгибание в одной гемисфере; 2) аномальные разгибательные движения рук и ног (децеребра-ционная ригидность); 3) при повороте головы вправо и влево глаза смещаются в противоположную сторону, наличие рефлекса свидетельствует о сохранности функций ствола мозга.
Данная шкала предназначена для динамической оценки состояния больного и прогноза при лечении. Оценка состояния больного производится через каждые 1, 2 или 4 ч с учетом тяжести его состояния. Если больной находится на ИВЛ, то исключаются пункты В и Ж, при этом соответственно снижается оценка глубины комы в баллах: 25 баллов свидетельствуют об отсутствии комы, а 5 — о смерти мозга.
По классификации Н.К. Боголепова оценка в 27 баллов соответствует коме I степени, 21 балл — II степени, 15 баллов — III степени. Шкала позволяет оценивать исходную тяжесть состояния больного и динамику неврологического статуса.
Apache II Acute physiology and Chronic Health Evaluation
Систему «Apache II» используют для оценки тяжести состояния и прогноза у большинства больных, находящихся в отделении интенсивной терапии. Эта система не применяется у пациентов с ожогами или после операции аортокоронарного шунтирования.
1. Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помощью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в отделении интенсивной терапии. Отклонения каждого показателя от нормы, выраженные в баллах, суммируют для оценки тяжести состояния пациента. Дополнительным показателем этой части системы является шкала Глазго, приведенная ниже.
2. Возраст оценивают по 6-балльной шкале (см. таблицу).
3. Сопутствующие заболевания оценивают по 5 дополнительным критериям в зависимости от вовлечения в процесс основных систем организма.
Окончательный результат тестирования по системе Apache II определяется суммой баллов трех составных ее частей.
Оценка возраста
Возраст, годы Баллы
< 44 0
45-54 2
55-64 3
65-74 5
> 75 6
Сопутствующие заболевания:
• цирроз печени, подтвержденный биопсией;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения (IV функциональный класс);
• тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких;
• хронический диализ;
• иммунодефицит.
При наличии какого-либо заболевания к оценке состояния терапевтического или планового хирургического больного добавляют 2
балла. Пять баллов добавляют к общей оценке состояния в случае экстренного хирургического вмешательства.
Согласно результатам исследований, проведенных в 1985 г. W.A. Knaus и соавт. на большом клиническом материале, была выявлена закономерность между балльной оценкой состояния больных по системе Apache II и летальностью больных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. При сумме баллов 10—14 летальность составляла до
10 %, при сумме баллов 25---29 --- около 50 %, при сумме баллов более 35
она увеличивалась до 90 % и более.
Оценка тяжести состояния больного по шкале Глазго
Состояние больного Баллы
Открывание глаз
произвольное 4
на обращенную речь 3
» болевой стимул 2
Предыдущая << 1 .. 226 227 228 229 230 231 < 232 > 233 234 235 236 237 238 .. 239 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed