Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Полагаем, что соответствующие наборы инструментов должны быть не только в машинах скорой помощи, но и в самолетах, поездах, автобусах дальнего следования, ими должны располагать туристические группы, врачи на стадионах и т.д. Существующие аптечки ни в коей мере не решают этой проблемы, поскольку в них нет воздуховода, мешка Амбу и других необходимых приспособлений. При комплектации подобных наборов не существует мелочей, так как каждый инструмент имеет свое назначение. Каждая эндотрахеальная трубка должна быть высокого качества и муфта на ней не должна спадаться, должна быть исправной лампочка ларингоскопа и т.д. Неполный или некачественный набор только создает видимость достаточного обеспечения, но при проведении даже элементарных реанимационных приемов результат может быть очень плохим.
Оснащение, необходимое для оказания первой помощи при острых расстройствах дыхания [Кара М., Пуавер М., 1979]:
• для отсасывания жидкости из дыхательных путей — катетеры, трубки, соединительные элементы, герметические банки для сбора секрета;
• для интубации трахеи — ларингоскоп с тремя клинками (для новорожденных, детей и взрослых), эндотрахеальные трубки, пульверизатор, дикаин или ксилокаин, воздуховоды;
• для ИВЛ — маски, мешок Амбу, невозвратный клапан, набор коннекторов, кислородный баллон с редуктором и ротаметром, ремни-фиксаторы, бинты, лейкопластырь, марля;
• для инфузий — флаконы с 10 % раствором глюкозы, крупномолекулярным раствором, щелочным раствором, венозные катетеры, системы для инфузий, шприцы, иглы, спирт, вата. При оказании первой помощи необходимы атропин, гидрокортизон, преднизолон, орци-преналин (алупент), изадрин (изупрел), строфантин, изоланид, адреналин, норадреналин, кальция хлорид, 40 % раствор глюкозы, лидо-каин, налорфин, диуретики и др.;
• портативный электрокардиограф (кардиоскоп) с дефибриллятором.
Для отсасывания содержимого дыхательных путей требуется достаточно мощный отсос, создающий вакуум до 400 мм рт.ст. и выше. Предпочтителен элекроотсос, но его использование часто невозможно. На этапе догоспитальной неотложной помощи следует пользоваться мощными, но не зависящими от электросети отсосами. Этим требованиям соответствуют отсосы, работающие по принципу эжекции. Поскольку кислородные баллоны являются необходимой принадлежностью оснащения машин скорой помощи, вполне реально их использование для эжекционных отсосов. Отсосы с ножным или ручным приводом, как правило, не создают достаточного разрежения, их применение утомительно для спасателя. Для сбора отсасываемого секрета используют герметически закупоренные банки. Перед отсасыванием необходимо проверить герметичность всех соединений и убедиться в исправности отсоса.
Катетеры для отсасывания должны быть из прозрачного материала с мягкой, но неспадающейся стенкой, иметь достаточную длину (40 см) и закругленный (но не срезанный) конец с одним отверстием. Нужны катетеры разных диаметров. Используют катетеры прямые и с изгибом на конце, которые можно легко вводить в правый или левый главные бронхи. Применяют только стерильные катетеры.
В наборе для оказания экстренной помощи должны быть воздуховоды всех размеров. Отсутствие воздуховода нужного размера является показанием к интубации трахеи.
Комплект должен включать также эндотрахеальные трубки всех размеров (от 0 до 10), преимущественно для оротрахеальпой интубации. Они должны быть изготовлены из достаточно мягкого и в то же время прочного термопластического материала, не обладающего химической активностью. Муфты трубок должны иметь необходимый остаточный объем, чтобы не травмировать слизистую оболочку при длительном нахождении в дыхательных путях. Нужно иметь в наборе шприц для раздувания манжетки и ларингоскоп с тремя клинками.
Глава 36
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТАХ
В современном обществе наиболее часто смертельные исходы наблюдаются в результате дорожно-транспортных происшествий,
террористических актов и военных действий, различных экологических катастроф, наводнений, пожаров. Многие пострадавшие становятся инвалидами до конца жизни, но даже если повреждение нетяжелое, его влияние на здоровье, социальные и экономические проблемы огромно. Исследования показали, что многие смертельные случаи можно было предотвратить, если предпринимать простые и эффективные меры первой помощи в первые минуты происшествия. Правильно оказанная первая помощь влияет на исход лечения пострадавших, особенно при острых нарушениях дыхания.
Организация квалифицированной медицинской помощи при террористических актах представляет собой малоизученную проблему. На месте происшествия оказываются в основном неподготовленные к проведению необходимых реанимационных мероприятий случайные люди. Прибытие бригады, оказывающей высококвалифицированную помощь, через считанные минуты после происшествия, как правило, невозможно. В силу тяжести состояния жертв происшествия смерть во многих случаях наступает еще до начала лечения.
