Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
реанимационные мероприятия:
• вводят адреналин — 1 мг внутривенно (в разведении 1:1000 или 1:10 000), при необходимости введение этой дозы повторяют через каждые 3—5 мин. Дозу увеличивают, если стандартная не дает эффекта. Если нет условий для внутривенного введения, адреналин вводят эндотрахеально в дозе 2—2,5 мг;
• атропин — начальная доза 1 мг внутривенно, повторяют каждые 3— 5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (приблизительно 3 мг). Атропин особенно показан, если причиной асистолии была ваготония;
• электрокардиостимуляция эффективна в редких случаях — при сохранении функции миокарда. Эффективность ее зависит от времени
проведения. Электростимуляция (наружная или транспищеводная)
эффективна при брадикардии, рефракторной к адреналину или атропину, еще до развития асистолии;
• натрия бикарбонат показан лишь в том случае, если асистолия возникла на фоне ацидоза (вводят из расчета 1 мг/кг);
• аминофиллин (эуфиллин) не является обязательной составной частью лечения асистолии. Однако иногда после введения препарата отмечается восстановление гемодинамически эффективного ритма. Вводят струйно, 250 мг в течение 1—2 мин. Показан при асистолии, рефракторной к адреналину и атропину.
В целом прогноз при асистолии хуже, чем при ФЖ или ЖТ. Но при возникновении асистолии в стационаре (в отделении интенсивной терапии) и быстром проведении реанимационных мероприятий возможен благоприятный исход.
Схема 32.5.Алгоритм при асистолии
ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ
Причиной электромеханической диссоциации (ЭМД) могут быть синусо-вая брадикардия, атриовентрикулярная блокада или медленный идиовент-рикулярный ритм. Если при этом не пальпируется пульс на сонных артериях, состояние определяется как ЭМД и проводятся следующие мероприятия (схема 32.6).
Схема 32.6. Алгоритм при электромеханической диссоциации
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
Реанимационные мероприятия при синусовой брадикардии, сопровождающейся значительным урежением пульса и выраженной артериальной гипотензией, резистентной к проводимой терапии:
• атропин — показан при брадикардии, сопровождающейся артериальной гипотензией, желудочковой экстрасистолии и жалобах больного на боль в области грудной клетки и одышку. Начальная доза — 0,5 мг внутривенно. Введение этой дозы повторяют каждые 3—5 мин
до достижения эффекта. Общая доза атропина не должна превышать 0,04 мг/кг массы тела;
• электрокардиостимуляция показана во всех случаях значительного урежения ритма и артериальной гипотензии;
• инфузионная терапия. Причиной артериальной гипотензии и брадикардии может быть гиповолемия: абсолютная (вследствие крово-,
плазмопотери или дегидратации) и относительная (вследствие вазо-дилатации — острый инфаркт миокарда, шок, надпочечниковая недостаточность, применение вазодилататоров). Лечение проводят в соответствии с общими принципами инфузионной терапии;
• применение вазоактивных и инотропных агентов. При устраненной гиповолемии и продолжающейся артериальной гипотензии показаны средства, воздействующие на сосудистый тонус и дающие положительный инотропный и хронотропный эффект. При синусовой брадикардии и умеренной гипотензии предпочтение отдают дофами-ну (допамин, допмин). 200 мг препарата разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Инфузию начинают со скоростью 2—5 мкг/(кг-мин). В дальнейшем ее постепенно увеличивают до 20 мкг/(кг-мин) в зависимости от эффекта.
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА ИЛИ МЕДЛЕННЫЙ ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
Реанимационные мероприятия при медленном идиовентрикулярном ритме, сопровождающемся значительным снижением АД (< 60 мм рт. ст.):
• атропин — вводят сразу большую дозу (1 мг). Если нет эффекта, повторяют эту же дозу. Третью дозу (тоже 1 мг), если потребуется, вводят через несколько минут;
• электрокардиостимуляция — это основной метод лечения при АВ-блокаде с нарушением гемодинамики или при медленном идио-вентрикулярном ритме. Методом выбора является наружная электрокардиостимуляция;
• инфузионная терапия показана во всех случаях абсолютной или относительной гиповолемии;
• применение вазопрессорных препаратов. Наибольшее распространение получил дофамин (допамин). Скорость внутривенного введения — от
2—5 до 20 мкг/кг/мин.
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ
У детей остановка кровообращения вследствие кардиальных причин возникает очень редко. У новорожденных и грудных детей причинами остановки кровообращения могут быть: асфиксия, синдром внезапной смерти новорожденных, пневмония и бронхиолоспазм, утопление, сепсис, неврологические заболевания. У детей первых лет жизни основная причина смерти
— травмы (автодорожные, пешеходные, велосипедные), асфиксия (в результате заболеваний или аспирации инородных тел), утопление,
ожоги и огнестрельные ранения. Техника манипуляций примерно такая же, что и у взрослых, однако есть некоторые особенности.
