Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
> при продолжающейся ФЖ продолжают основные реанимационные мероприятия и вновь производят дефибрилляцию (360 Дж). При отсутствии эффекта назначают лечение, этапы которого представлены на схеме 32.3.
Нередко рефракторная ФЖ обусловлена нарушениями техники СЛР (недостаточная вентиляция легких, неэффективность непрямого массажа сердца), метаболическими сдвигами (гиперкалиемия, кетоацидоз, отравления), тампонадой сердца или клапанным пневмотораксом. Для устранения ФЖ на фоне основных реанимационных мероприятий показаны высокие дозы адреналина, бикарбоната натрия (1 мг/кг), повторное струйное введение лидокаина, применение повторных электрических разрядов.
В качестве дополнительных антиаритмических средств некоторые авторы рекомендуют применять сульфат магния (1—2 г внутривенно в течение 1—2 мин), бретилий (500 мг внутривенно струйно), бета-адреноблока-торы, амиодарон.
Если ФЖ на каком-либо этапе устранена, то немедленно начинают инфузию лидокаина в дозе около 2 мг/мин, оценивают состояние гемодинамики и ритм сердца.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
> Если ЖТ (схема 32.4) сопровождается остановкой кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии), проводят такие же лечебные мероприятия, как и при ФЖ. Первым важнейшим пунктом этой терапии является дефибрилляция сердца электрическим разрядом 200 Дж (см. схему 32.3). Вместо несинхронизированного электрического разряда в определенных условиях может быть выполнена синхронизированная кардиоверсия, однако при этом имеется опасность попадания разряда на зубец Т. Если синхронизированная кардиоверсия не может быть быстро выполнена, следует применить несинхронизированную кардиоверсию;
> если ЖТ не сопровождается остановкой кровообращения, гемодинамика стабильна (АД выше 90 мм рт. ст., ЧСС — 140—170 в минуту) и сознание сохранено, то просят больного покашлять. Кашель может способствовать восстановлению синусового ритма. Прекор диальный удар с этой целью применять не следует, так как ЖТ может трансформироваться в ФЖ, асистолию или ЭМД;
> если ЖТ продолжается, а гемодинамика стабильна, проводят анти-аритмическую терапию.
Лидокаин. Начальная насыщающая доза — 50—100 мг внутривенно до
1—1,5 мг/кг. Поддерживающая доза — 50—70 мг каждые 5—10 мин до общей дозы 3 мг/кг, или примерно 225 мг. При рецидиве ЖТ могут потребоваться дополнительное струйное введение и увеличение скорости ин-фузии до 3 мг/мин.
Прокаинамид — антиаритмическое средство «второго ряда», применяется при неэффективности лидокаина. Вводят дробно по 100 мг путем медленной инфузии за 5 мин. Прекращают введение, если ЖТ устранена, доза достигла 17 мг/кг (500—1000 мг), развилась артериальная гипотензия, комплекс QRS расширился более чем на 50 %.
Схема 32.3.
Алгоритм при фибрилляции желудочков (по К. Гроер, Д. Кавалларо)
Остановка сердца по монитору Остановка сердца без монитора
Проверить пульс; если нет пульса
ї
СЛР до появления дефибриллятора
______________________________V_____________________________
Проверить ритм на мониторе. При ФЖ:
дефибрилляция — 200, 300 и 360 Дж.
Если ФЖ сохраняется, три первых разряда наносят один за дру гим без пауз для проверки пульса и проведения основных реа нимационных мероприятий
______________________________4______________________________
Если ФЖ сохраняется, продолжить СЛР:
• провести интубацию трахеи, установить катетер в вену;
• вводить адреналин в стандартных дозах (1 мг) внутривенно каждые 3—5 мин (если нет эффекта, показаны высокие дозы);
• дефибрилляция — 360 Дж.
I
Если ФЖ сохраняется, продолжить СЛР:
• вводить лидокаин 1,5 мг/кг (обычно 75—100 мг) внутривенно, струйно. Можно начать внутривенно инфузию со скоростью 2 мг/мин; продолжить непрямой массаж сердца;
• дефибрилляция — 360 Дж;
• поиск устранимой причины Фж.
_____________________________V______________________________
Если ФЖ сохраняется, продолжить СЛР:
• вводить адреналин в высоких дозах;
• бикарбонат натрия?
• возможно повторное струйное введение внутривенно лидо каина (1,5 мг/кг)?
• повторить дефибрилляцию;
• дополнительные антифибрилляторные меры.
______________________________V______________________________
Если ФЖ сохраняется, продолжить СЛР:
• вводить сульфат магния и (или) бретилий, и (или) бета-адре ноблокаторы, и (или) амиодарон.
______________________________V______________________________
Если ФЖ устранена:
• оценить гемодинамику;
• определить характер постконверсионного ритма;
• продолжить поддерживающую инфузию лидокаина или друго го антиаритмического средства.
Схема 32.4. Алгоритм при желудочковой тахикардии (по К.Гроер, Д.Кавалларо)
АСИСТОЛИЯ
При асистолии (схема 32.5) осуществляются основные
