Интенсивная терапия реанимация первая помощь - Малышев В.Д.
ISBN 5-225-04560
Скачать (прямая ссылка):
послеоперационном периоде, при гастроинтестинальных потерях, несбалансированном поступлении и выделении жидкости.
Инфузионная терапия включает в себя базисную терапию, т.е. обеспечение физиологической потребности организма в воде и электролитах, и корригирующую терапию, целью которой является коррекция имеющихся нарушений водно-электролитного баланса, в том числе концентрации белков и гемоглобина крови. Общий объем инфузионной терапии складывается из двух частей: 1) объема и состава инфузионных сред для базисного
обеспечения; 2) объема и состава инфузионных сред для коррекции
нарушений. Таким образом, суточный объем инфузионной терапии в зависимости от выявленных нарушений может быть большим или
приравниваться только к физиологическим условиям поддержания баланса воды и электролитов.
Для составления общей программы инфузионной терапии необходим пересчет общего содержания электролитов и свободной воды в растворах. Выявляют противопоказания к назначению того или иного компонента лечения. Путем подбора базисных инфузионных растворов и добавления электролитных концентратов создается основа для сбалансированной жидкостной терапии. Как правило, при инфузионной терапии в процессе осуществления программы требуется коррекция. Продолжающиеся патологические потери должны быть адекватно возмещены. При этом объем и состав теряемых жидкостей (выделения из желудка и кишечника, по дренажам, диурез и т.д.) необходимо точно измерять и, по возможности, определять их состав. Если это не удается, то нужно исходить из данных ионограмм и подбирать подходящие растворы.
В табл. 26.1 представлен электролитный состав биологических жидкостей организма. Пользуясь таблицей, выбирают необходимые инфузионные среды, соответствующие патологическим потерям. При очень тяжелых нарушениях необходимо проводить обширную коррекцию, и доля
базисных растворов оказывается небольшой. В этих случаях базисные растворы используются как дополнение к корригирующим.
Таблица 26.1.
Потеря воды и электролитов в биологических жидкостях
Жидкость Средний Концентрация электролитов, ммоль/л
объем Na+ К+ Cl- НСО3
потерь,
мл/24 ч
Плазма крови 136-145 3,5-5,5 98-106 23-28
Желудочный сок 2500
содержащий НС1 10-110 1-32 8---55 0
не содержащий НС1 8---120 1---30 1000 20
Желчь 700-1000 133-156 3,9-6,3 83-110 38
Панкреатический сок 1000 113-153 2,6-7,4 54-95 110
Секрет тонкого 3000 72-120 3,5---6,8 69--- 127 30
кишечника
» илеостомы свежей 100-4000 112---142 4,5---14 93---122 30
» » старой 100-500 50 3 20 15-30
» цекостомы 100-3000 48-116 11,1---28,3 35-70 15
Жидкая фракция 100 10 10 15 15
фекалий
Пот 500-4000 30-70 0-5 30-70 0
ПРОВЕДЕНИЕИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Во всех случаях требуется составление программы инфузионной терапии с обоснованием ее в истории болезни. Важнейшие условия правильности инфузионной терапии: дозировка, скорость инфузии, состав растворов. Следует помнить, что передозировка часто более опасна, чем некоторый дефицит жидкости. Инфузии растворов, как правило, проводятся на фоне нарушенной системы регуляции водного баланса, поэтому быстрая коррекция часто невозможна и опасна. Выраженные нарушения водноэлектролитного баланса и жидкостного распределения обычно требуют длительной многодневной терапии. Особенное внимание при проведении инфузионной терапии следует уделять больным с сердечной, легочной и почечной недостаточностью, больным пожилого и старческого возраста. Обязателен контроль клинического состояния больного, гемодинамики, дыхания, диуреза. Лучшие условия достигаются при мониторинге функций сердца, легких, мозга, почек. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще проводят исследования лабораторных данных и измерения различных клинических показателей. Большое значение имеет ежедневное взвешивание больного (весы-кровать). В среднем обычные потери должны составлять не более 250—500 г в день.
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХРАСТВОРОВ
Сосудистый путь. Общенаправленная терапия. Наиболее часто введение инфузионных растворов осуществляют путем венепункции в локтевом сгибе. Несмотря на широкое распространение, этот путь введения имеет недостатки. Возможны подтекание раствора в подкожную клетчатку, инфицирование и тромбоз вены. Исключается введение концентрированных растворов, препаратов калия, раздражающих сосудистую стенку, и т.д. В связи с этим целесообразно менять место пункции через 24 ч или при появлении признаков воспаления. Необходимо избегать сдавления руки выше места пункции, чтобы не препятствовать току крови по ходу вены. Стараются не вводить гипертонические растворы.
