Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Актуальность этой проблемы обусловлена не только ее частотой, но и выраженным неблагоприятным влиянием на репродуктивную, менструальную и половую функции женщины. Так, у 17—20% больных острый процесс переходит в хронический с развитием спаек, стойкого болевого синдрома, нарушением овуляции, у 18% из них рано или поздно развивается внематочная беременность, а 15% впоследствии страдают бесплодием. Эти цифры не отражают объективной реальности, поскольку нередко при стертых формах ВЗОМТ пациентки не обращаются за помощью в лечебные учреждения.
Диагностика ВЗОМТ зачастую основывается на результатах лабораторных методов исследования, проводимых нередко в нелицензированных коммерческих лабораториях, использующих некачественные тест-системы. В итоге гипо-диагностика сменяется гипердиагностикой с соответствующей неоправданной лечебной тактикой.
На самом деле ВЗОМТ являются своего рода дебютом большинства гинекологических заболеваний. Неадекватное лечение ВЗОМТ приводит к хрониза-ции процесса, формируя основу патологических состояний, нарушающих фер-тильную функцию женщины и в ряде случаев требующих хирургической коррекции. Хронически текущий воспалительный процесс в половых органах принимает участие в формировании таких патологических процессов, как миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, бесплодие различного генеза, неопластические заболевания шейки матки, а также функциональные расстройства, нарушающие физиологическое течение беременности. Поэтому, сталкиваясь с каждым новым случаем инфекции, врач
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 15
должен осознавать, что от тактики ведения и эффективности назначенного им лечения зависит будущая реализация репродуктивной функции пациентки.
Все вышесказанное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения и разработки рациональных подходов к методам диагностики ВЗОМТ с учетом клинических особенностей и течения воспалительных заболеваний, роли локального и общего иммунитета, дифференциальной диагностики и тактики ведения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Этиология и патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза
Пусковым механизмом развития ВЗОМТ служит воздействие микробного фактора вследствие активизации условно-патогенной флоры влагалища или попадания инфекционного агента извне. При этом важное значение имеет состояние биоценоза влагалища, местного и общего иммунитета.
Патогенез воспалительного процесса включает: альтерацию (повреждение тканей и клеток), выделение медиаторов (пусковые механизмы), сосудистую реакцию с развитием экссудации и пролиферацию.
Передача возбудителей инфекции может происходить:
• половым путем;
• после инвазивных вмешательств (зондирование, гистероскопия, гистеро-сальпингография и др.);
• после абортов и родов;
• при наличии ВМК;
• вследствие патологии кишечника;
• метастатическим путем (из отдаленных очагов — особенно небных миндалин).
Проникновение возбудителей инфекции в верхние половые пути происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад; возможен пассивный транспорт микроорганизмов в результате отрицательного внутрибрюшного давления, возникающего при движении диафрагмы.
Восходящая инфекция чаще всего распространяется:
• каналикулярно (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы) на брюшину и органы брюшной полости;
• лимфогенно — с развитием пельвиоперитонита, распространением на брюшину постдиафрагмальной области;
• гематогенно — с развитием экстрагенитальных осложнений.
Чаще всего у пациенток с ВЗОМТ выявляется полимикробная флора. По данным ВОЗ, важнейшими возбудителями ВЗОМТ являются анаэробные и аэробные микроорганизмы — 25—60%. В настоящее время большое значение в развитии ВЗОМТ отводится условно-патогенной микрофлоре (Чеботарев В.В., 1998). Многие авторы считают, что практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе (Прилепская В.Н., 2000). Однако ведущая роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам — представителям семейства энтеробактерий (прежде всего кишечной палочке). Роль анаэробов как копатогенов также является общепризнанной, но ее не следует переоценивать, так как ведущими возбудителями эти микроорганизмы не являются. Чаще всего выделяются бактероиды, клостридии, пептострептокок-ки, мобилунгус. Помимо анаэробов, важную роль в возникновении воспалительных заболеваний гениталий играют грамположительные и грамотрица-тельные аэробы (Антонова Л.В., 1990, 1997).
Частота выделения микроорганизмов из влагалища и их способность вызывать ВЗОМТ отражены в таблице 1.1.
1 б Глава I
Таблица 1.1 Микроорганизмы, выделяющиеся из мочеполового тракта у женщин
(по данным В.М.Коршунова, 1999)
Микроорганизм
Частота выделения*
Способность вызывать заболевание**
