Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
В нашем исследовании было обнаружено, что снижение показателей ИФН-статуса (ИФН-а и -у) носит не только выраженный, но и стойкий характер и возвращение к норме происходит крайне медленно. После проведенного лечения способность лимфоцитов продуцировать ИФН-а и -у увеличилась незначительно, практически оставаясь на прежнем уровне. При этом статистически достоверных различий между основной и контрольной группой выявлено не было. Данный факт свидетельствует о том, что применявшиеся в основной группе суппозитории «Кипферон» оказывали главным образом местное воз-Действие, но не влияли на уровень системного ИФН.
При исследовании иммунного статуса было выявлено, что до лечения обе группы женщин (основная и контрольная) по показателям клеточного иммунитета значительно отличались от показателей группы сравнения (здоровые женщины).
Нарушения системного иммунитета, лежащие в основе хронизации и рецидивирующего течения воспаления придатков матки, выявлялись многими исследователями (Архипов С.Н., 2001; Сарываш Г., 1995; Хамадьянова А.У., 1999). В нашем исследовании эти нарушения были также обнаружены.
У больных основной и контрольной групп определялось снижение относительной и абсолютной численности лимфоцитов в целом, а также Т-клеток (CD3), Т-хелперов (CD4), Т-супрессоров (CD8), а также хелперно-супрессорно-
Таблица 2.6 Численность субпопуляций лимфоцитов в сыворотке крови обследованных в динамике (M±tm)
Группы обследованных
Количество
Лейкоциты
Лимфоциты
CD3
CD4
CD8
Тх/Тс
CD19
CD16
Здоровые (п=30)
%
37+2
69+2
48+2
25+1
15+2
11+2
Абс.***
5980+320
2130+90
1480+80
1010+60
490+30
2,09+0,10
330+30
240+40
Основная группа до лечения (п=60)
%
30+4*
56+4*
33+3*
20+2*
15+2
16+2
Абс.***
6670±1020
1850+250*
1060+170*
620+100*
370+60*
1,68+0,18*
290+70
300+60
Основная группа после лечения (п=60)
%
30±4
57+3
37,8+3
21+2
15+2
16+2
Абс.***
6680+1030
1830+240
1100+170
710+90
400+70
1,8+0,18**
290+70
300+60
Контрольная группа до лечения (п=40)
%
30+2*
47,1+3*
38+4*
22+0,5*
14+1
13+1
Абс.***
6590+1010
1730+195*
1110+140*
736+120*
447+50*
1,65+0,17*
280+70
283+60
Контрольная группа после лечения (п=40)
%
31+4
46,4+4
35,6+3
23,6+2
15+2
15+2
Абс.***
6590+1010
1820+240
995+170
690+120
480+60
1,4+0,15
308+70
310+60
* Достоверность различий показателей основной и контрольной группы по сравнению со здоровыми обследованными (р<0,05). ** Различия достоверны в сравнении с контрольной группой после лечения (р<0,05). *** Абсолютное количество в 1 мкл крови.
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
иболее част0 встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 129
го отношения (Тх/Тс) (/К0,05). Исключение составила субпопуляция нормальных килеров (CD16), процент которых у больных обеих групп был увеличен (р>0,05), и субпопуляция В-клеток (CD19), численность которой была нормальной.
Выявленные нами изменения в иммунном статусе характерны для обострения хронического воспалительного процесса. Аналогичные нарушения описаны А.У-Хамадьяновой (1999), обследовавшей большую группу женщин с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения. Однако в отличие от результатов нашего исследования в работе этого автора выявлено также снижение пула В-лимфоцитов, степень снижения которого коррелировала с длительностью хронического сальпингоофорита и уровнем Т-хелперов.
Выраженных изменений иммунного статуса в обеих исследуемых группах после окончания лечения не наблюдалось, однако в основной группе (с применением «Кипферона») выявлена тенденция к повышению соотношения Тх/Тс (п<0,05). В контрольной группе ситуация была обратной — соотношение Тх/Тс снижалось, а количество Т-супрессоров возрастало (р>>0,05). Подобный эффект может быть связан с частичным всасыванием Ig и ИФН, содержащихся в «Кипфероне», в кровь через гистогематический барьер влагалища, который в норме не пропускает крупные белковые молекулы, но при воспалительном процессе может допускать трансфузию как из крови в секрет, так и из секрета в кровь. Всосавшиеся Ig и ИФН, в свою очередь, запускают каскад иммунологических реакций, повышающих системную иммунорезистентность.
Динамика изменений клеточного иммунитета на фоне лечения представлена в таблице 2.6.
При оценке гуморального звена иммунитета (табл. 2.7) перед началом лечения было выявлено, что концентрация IgG и IgA в сыворотке крови не выходила за пределы нормы, в отличие от уровня IgM, который был повышен (р<О,05). Как известно, возрастание концентрации IgM связывают с острым воспалительным процессом. В нашем исследовании на фоне лечения в обеих группах происходило снижение концентрации этого Ig (р<О,05): в основной — до нормальных значений, в контрольной группе она оставалась несколько повышенной.
В целом, оценивая влияние терапии на состояние системного иммунитета, можно заключить, что нарушения иммунного статуса у больных с обострением хронического двустороннего сальпингоофорита имеют стойкий характер и с трудом поддаются коррекции. Измененные показатели иммунитета очень медленно восстанавливаются до нормальных значений.
