Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
„более часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 117
прогрессирования патологического процесса с генерализацией инфекции, наличием осложнений аллергического и токсического характера при применении антибиотиков, длительными сроками лечения и увеличением его стоимости.
По мнению ряда исследователей, в основе перечисленных особенностей течения воспалительного процесса лежат нарушения в иммунной системе (Краснопольский В.И. и др., 1999; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996). Возникающее при заболевании состояние вторичного иммунодефицита снижает сопротивляемость организма инфекциям. Поэтому особую важность приобретает изучение механизмов функционирования защитных систем организма, и в первую очередь — системы локального иммунитета слизистых оболочек, так как они являются основным барьером на пути инфекционных агентов.
Исследование состояния локального иммунитета шейки матки тесно связано с изучением возможностей коррекции возникающих в результате воспалительного процесса патологических состояний. Вместе с тем, вопрос о применении иммунокорригирующей терапии окончательно не решен. Требуются дальнейшие исследования с тщательной оценкой как положительного, так и отрицательного влияния на организм стимуляторов иммуногенеза. Одним из эффективных средств является отечественный препарат «Кипферон» в форме суппозиториев. Входящий в его состав комплексный иммуноглобулиновый препарат, состоящий из IgG, IgA и IgM, и рекомбинантный а2-ИФН человека оказывают полифункциональное иммуностимулирующее действие (Алеш-кин В.А., Борисова И.В., Быко-Янко Г.В., 1993; Малышева З.В. и др., 1996). Однако до настоящего времени отсутствуют сведения о применении «Кипфе-рона» в комплексной терапии хронического двустороннего сальпингоофорита в стадии обострения.
2.1.6.1. Система локального иммунитета в норме и при патологии
Вопрос о роли локального иммунитета при инфекциях, входными воротами которых являются различные слизистые оболочки, находился в поле зрения исследователей еще в 30-х годах прошлого столетия, после классических работ A.M.Безредки (1925). Автор считал, что местный иммунитет — это невосприимчивость органа или ткани к какому-либо болезнетворному агенту, в то время как макроорганизм в целом остается чувствительным к патогенному действию того же возбудителя. В настоящее время этим термином определяют сложный комплекс приспособительных реакций различной природы, обеспечивающий защиту тканей организма, сообщающихся с внешней средой (Чернохвосто-ваЕ.В., 1974).
Слизистые оболочки генитального тракта являются механическим и функциональным барьером, препятствующим проникновению патогенных микроорганизмов. Одновременно они являются иммунологическим фильтром, в котором можно выделить клеточное (макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты) и гуморальное звено (Ig, лактоферрин, лизоцим, пропердин, комплемент, ИФН и некоторые другие) (Антонова Л.В., Прозоровская К.Н. и др., 1996).
Среди факторов гуморального звена локальной защиты репродуктивной системы одну из главных ролей играют Ig, основные классы которых (IgG, IgA, IgD, IgE) определяются в различных количествах в вагинальном, цервикаль-ном, маточном и трубном секретах. Наибольшая концентрация данных клас-сов Ig, по различным литературным источникам, определяется в секрете цер-викального канала. Что касается IgM, то он в норме не определяется в секрете цервикального канала либо его концентрация незначительна (Беляков И.М., 1997; Бугрова О.Г., Кира Е.Ф., Савичева AM., 1999; Молчанов О.Л., 2000).
118 Глава||
Основная роль в локальном гуморальном иммунитете принадлежит IgA, который отличается от соответствующего Ig сыворотки по структуре и антигенным свойствам. Это так называемый секреторный IgA (slgA), образуемый лимфоидными В-клетками, располагающимися в железистом эпителии слизистых оболочек и являющихся главным антителом местной защиты. Секреторный компонент встречается в секретах не только в составе молекулы секреторного IgA, но и в свободном виде. Биологическое значение секреторного компонента заключается в том, что он способствует проникновению димеров IgA в секрет цервикального канала и защищает синтезированную молекулу от разрушающего действия протеолитических ферментов (Чернохвостова Е.В., 1974).
Ряд исследований убедительно показывает, что большое значение в происхождении секреторных Ig имеет их местный синтез, и прежде всего секреторного IgA, который, как было указано выше, отличается от сывороточного по своей структуре и свойствам (Kutteh W.H., Moldoveanu Z., Mestecky J., 1998). Однако можно предположить, что характерные изменения в структуре IgA (полимеризация и присоединение sc) возникают и в процессе прохождения сывороточного IgA через слизистые оболочки (Kutteh W.H., Mestecky J., 1994; Kutteh W.H. et al., 1996). О преимущественно местном синтезе секреторных Ig свидетельствует нередко регистрируемое отсутствие корреляции между уровнем сывороточных Ig и содержанием их в секретах. Кроме того, иммунологическое созревание системы продукции сывороточного и секреторного IgA не совпадает во времени: нормальный уровень IgA в сыворотке достигается к 9—11 годам, а в секретах — к концу 1-го года жизни (Лебедев К.А., Понякина И.Д., Козаченко Н.В., 1989).
