Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 65

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 250 >> Следующая

С нашей точки зрения, в амбулаторных условиях более целесообразно, удобно и приемлемо применение пероральных препаратов:

114 Глава II
• ингибиторзащищенных пенициллинов: амоксициллин/клавулановой кислоты, например амоксициллин/клавуланата (1000 мг), содержащего 875 мг амоксициллина в форме тригидрата и 125 мг клавуланата калия. Препарат удобен для применения (таблетки, возможность двукратного применения);
• фторхинолонов (хинолонов) II поколения: ципрофлоксацина (например пифрана ОД), покрытых оболочкой двухслойных таблеток, содержащих 1000 мг ципрофлоксацина: 35% ципрофлоксацина быстрого высвобождения и 65% ципрофлоксацина замедленного высвобождения. Максимальная концентрация препарата в крови (Стах 2,2 мкг/мл) создается через 5 ч после приема препарата; концентрация препарата в крови, превышающая минимальную подавляющую концентрацию (МПК) против главных микробных возбудителей (МПК 0,5 мг/мл), сохраняется до 12-15 ч.
С учетом характера и типа оперативного вмешательства и наличия факторов риска нами выработаны следующие схемы профилактики антибиотиками в амбулаторных условиях.
При «чистых» операциях с наличием минимальных (менее двух) факторов риска — 1 таблетку цифрана ОД (1000 мг) целесообразно принимать внутрь однократно за 4—5 ч до операции, запивая небольшим количеством жидкости.
При «условно чистых» и «загрязненных» операциях целесообразно принимать внутрь 1 таблетку амоксициллин/клавуланата (1000 мг) за 4 ч до операции, при наличии двух факторов риска и более — 1 таблетку амоксициллин/клавуланата (1000 мг) дополнительно через 10 ч после первого приема. Варианты: за 4 ч до операции принять 1 таблетку цифрана ОД (1000 мг) однократно совместно с метрони-дазолом (например, 0,5 г трихопола), запивая небольшим количеством жидкости; через 8 ч после первого приема дополнительно принять 0,5 г метронидазола.
Таким образом, основные преимущества периоперационной профилактики антибиотиками заключаются в снижении частоты развития послеоперационных инфекционных осложнений, снижении общего потребления антибактериальных препаратов, профилактике госпитальных форм инфекции, уменьшении частоты развития побочных эффектов от АБТ, минимизации воздействия на эндогенную флору организма больного, уменьшении продолжительности и стоимости лечения больных в стационаре.
Антимикробная терапия при ВЗОМТв острой стадии
В больничных условиях используются два режима:
• доксициклин (100 мг в/в каждые 12 ч) + цефокситин (2 г в/в каждые 6 ч) или цефотетан (2 г в/в каждые 12 ч);
• клиндамицин (900 мг в/в каждые 8 ч или 450 мг перорально 4 раза в сутки) + гентамицин (1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч после нагрузочной дозы в 2 мг/кг в/в).
Парентеральная терапия продолжается в течение 48 ч после того, как состояние пациентки улучшится. Доксициклин в дозе 100 мг 2 раза в день перорально продолжают назначать до завершения 14-дневного курса.
При амбулаторном лечении используются следующие терапевтические режимы:
• цефтриаксон (разовая доза 250 мг в/м) + доксициклин (100 мг перораль
но 2 раза в день) в течение 14 нед.
Альтернативная схема для амбулаторного лечения:
• фторхинолон — офлоксацин (таривид) 400 мг перорально 2 раза в сутки +
метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки или клиндамицин 450 мг
перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней.

Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 115
Из антимикотических средств препаратом выбора может быть флуконазол (дифлюкан, форкан, микосист), который применяется перорально по 50—100 мг однократно в течение всего курса лечения антибиотиками. Возможно применение нистатина, пимафуцина.
Немаловажной в лечении ВЗОМТ является коррекция биоценоза. При отрицательных бактериоскопических результатах на споры грибов целесообразно применение эубиотиков: бифидум-бактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, ацилакт, бифидум-бактерин форте по 5 доз 3 раза в день при субком-пенсированных формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза в день при декомпен-сированных формах в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак-форте по 40—60 капель 3 раза в день или пантотенат кальция) и ферментами (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке при каждом приеме пищи. Курс лечения 10—14 дней.
Протеолитические ферменты могут быть животного (трипсин, химотрипсин) и растительного (террилитин) происхождения. Применение этих препаратов значительно повышает эффективность комплексной терапии, способствует уменьшению частоты рецидивов заболевания, предупреждает развитие перитубарных сращений. Кристаллический трипсин назначают по 10 мг 1 раз в день ежедневно в/м в течение 5 дней. Затем или одновременно проводится этиотропная терапия. Террилитин вводят ректально или вагинально в дозе 600-1000 ЕД 2—3 раза в день в течение 5—10 дней. Затем или одновременно проводится этиотропное лечение. Введение террилитина продолжают на протяжении всего курса лечения. Комбинированный препарат «Вобэнзим» (таблетки, покрытые оболочкой, устойчивые к действию желудочного сока) назначают по 3—5 капсул 3 раза в день на протяжении 3—5 мес. В его состав входят: бромелаин (45 мг), папаин (60 мг), панкреатин (100 мг), химотрипсин (1 мг), трипсин (24 мг), амилаза (10 мг), липаза (10 мг), рутин (50 мг).
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed