Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 64

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 250 >> Следующая

• эффективность против значимых патогенов;
• быстрое бактерицидное действие с минимальной токсичностью, доказанная эффективность однократного введения, максимальная безопасность и хорошая переносимость;
• высокая и стабильная концентрация в возможных очагах инфекции на протяжении всего периода риска;
• минимальная вероятность возникновения резистентности микроорганизмов;
• экономическая целесообразность.
Кроме того: используемый препарат не должен повышать риск кровотечений; для профилактики не должны применяться резервные антибиотики (цефалоспорины III—IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопе-нициллины); препарат не должен взаимодействовать со средствами для анестезии (именно это делает нецелесообразным использование аминогликози-дов).
Профилактика антибиотиками должна быть индивидуальной, ее выбор должен зависеть не только от типа операции, но и от наличия факторов риска, присутствие и характер которых меняют направленность профилактики и в ряде случаев (наличие сочетанных факторов риска) переводят ее из профилактики в терапию, что имеет неоспоримое преимущество перед традиционной «поздней» терапией ввиду мощной периоперационной защиты.
Оптимальным является введение антибиотиков для профилактики во время проведения вводного наркоза. Рутинное назначение антибиотиков с целью профилактики после операции нерационально, ведет к росту резистентности к антибиотикам, нежелательным лекарственным реакциям и дополнительным расходам.
Одними из наиболее оптимальных препаратов для проведения профилактики антибиотиками в гинекологии являются ингибиторзащищенные пенициллины (препараты с фиксированными ингибиторами р-лактамаз), например амокси-циллин/клавулановая кислота — препараты «Аугментин» и «Амоксиклав».

роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 113
Преимущество ингибиторзащищенных пенициллинов заключается в их высокой активности в отношении аэробных и анаэробных бактерий: грампо-ложительных (S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. pneumoniae, S. bovis), грамотрицательных (E. Coli, Klebsiella, Proteus, H. influenzae) и анаэробных (Peptococcus spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium, Actinomyces Israeli), в том числе продуцирующих (3-лактамазу. В то же время, по сравнению со многими другими антибиотиками эти препараты эффективны в отношении энтерококков — микроорганизмов, играющих важную роль в развитии воспалительных гинекологических заболеваний.
Цефалоспорины — наиболее широко используемые препараты для антибактериальной профилактики в настоящее время. Применение цефалоспоринов I и даже II поколения (бактерицидное действие на грамположительную и грам-отрицательную флору) в виде монопрепаратов адекватно только при «чистых» гинекологических операциях, когда в основном проводится профилактика раневой инфекции, в остальных случаях целесообразна их комбинация с антианаэробными препаратами (например, метронидазолом), поскольку в развитии гнойно-септических осложнений у гинекологических больных роль анаэробных микроорганизмов неоспорима. Цефалоспорины III поколения вообще не должны быть «стандартными» препаратами для профилактики, их использование должно оставаться резервом для лечения воспалительных заболеваний или развившихся инфекционных осложнений.
Фторхинолоны (хинолоны) IIпоколения — ципрофлоксацины. Спектр активности ципрофлоксацина охватывает грамположительную кокковую флору (раневая инфекция), грамотрицательную флору (эндогенные микроорганизмы, кон-таминирующие рану при нарушении целостности внутренних органов или слизистых оболочек), частично ИППП. Их применение в виде монопрепарата адекватно только при «чистых» операциях; при «условно чистых» и «загрязненных» операциях целесообразна их комбинация с антианаэробными препаратами, например метронидазолом.
Схемы проведения профилактики антибиотиками
При «чистых» операциях во время вводного наркоза целесообразно однократное в/в введение цефалоспоринов II поколения (например, 1,5 г цефурок-сима).
При «условно чистых» операциях во время вводного наркоза целесообразно однократное в/в введение ингибиторзащищенных пенициллинов — амокси-циллин/клавулановая кислота в дозе 1,2 г.
Варианты: цефуроксим 1,5 г в/в в сочетании с метронидазолом 0,5 г.
При «загрязненных» операциях целесообразно в/в введение ингибиторзащищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота) в дозе 1,2 г однократно во время вводного наркоза и при необходимости (наличие двух факторов риска или более) повторно через 4 ч (1,2 г в/в).
Варианты: цефалоспорин II поколения цефуроксим 1,5 г в/в во время вводного наркоза в сочетании с метронидазолом 0,5 г в/в и дополнительно 0,75 г цефуроксима в/м через 6 ч в сочетании с метронидазолом 0,5 г в/в.
В то время как проблемы профилактики и лечения антибиотиками в условиях акущерско-гинекологического стационара достаточно хорошо освещены в отечественной и зарубежной литературе, вопросы проведения рациональной профилактики и терапии антибиотиками в амбулаторных условиях еще ждут окончательного решения.
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed