Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Во 2-й группе наблюдались 23 пациентки, из них 6 — с диагнозом ОСО, среди которых у 3 (50%) пациенток отмечен рецидив заболевания в течение последующих 2 лет наблюдения, а у 3 (50%) за то же время не отмечалось повторного заболевания. Другие 17 пациенток этой группы имели диагноз ОХСО. Среди них у 7 (41%) не было рецидива, а у 10 (59%) отмечалось повторное заболевание в течение последующих 2 лет наблюдения. У больных этой группы к концу курса лечения значения одного или нескольких исследуемых БОФ оставались повышенными, а у части больных уровень БОФ нарастал, несмотря на проводимое лечение. Сравнение группы пациенток, у которых после проведения курса стандартного лечения показатели БОФ оставались повышенными с группой пациенток, у которых отмечалась нормализация всех показателей БОФ, позволило установить, что в 1-й группе повторно заболели 56,5% пациенток, во 2-й — только 13,8%. Анализируя истории болезни пациенток 1-й группы, у которых значения БОФ не только не снизились до показателей нормы, но и продолжали увеличиваться, можно сделать вывод о неэффективности проводимого лечения, прогрессировании воспалительного процесса на его фоне, что в дальнейшем привело к хрониза-ции процесса.
Исследование БОФ во время лечения воспалительного заболевания придатков матки позволяет контролировать процесс излечения, прогнозируя и предотвращая переход процесса из острой стадии в хроническую.
После подробного анализа историй болезни было отмечено, что практически у всех женщин развитие ТО придатков матки возникло на фоне применения ВМК. Данная закономерность позволила предположить целесообразность определения уровня БОФ всем женщинам, планирующим использование ВМК, непосредственно перед проведением данной процедуры.
Это позволило бы выявить женщин с хроническими воспалениями придатков матки в стадии ремиссии, протекающими без проявления каких-либо симптомов, что, в свою очередь, позволило бы значительно сократить количество
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 105
таких серьезных осложнений внутриматочной контрацепции, как ТО придатков матки. Выводы:
1. Исследования уровней БОФ (СРБ, ОР, гаптоглобин) могут быть использованы для диагностики ВЗОМТ. Данный метод неинвазивен, отличается высокой информативностью и экономически более доступен, чем другие вспомогательные инструментальные методы диагностики.
2. Нормализация показателей БОФ у больных воспалительными заболеваниями придатков матки свидетельствует об адекватности консервативного лечения.
3. Динамика БОФ у больных с острым, хроническим сальпингоофоритом и ОХСО во время терапии позволяет контролировать процесс излечения и судить об эффективности проводимой терапии.
2.1.5. Рациональная антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза
ВЗОМТ — наиболее частое показание для назначения системной антибактериальной терапии в гинекологии.
ВЗОМТ включают эндометриты, сальпингиты, сальпингоофориты, пель-виоперитониты. Обычно при отсутствии тубоовариальных и перитонеальных гнойных образований лечение проводится консервативным методом, в котором решающую роль играет антибактериальная терапия (АБТ).
Адекватная АБТ позволяет сохранить репродуктивную функцию у пациенток, препятствует формированию и распространению резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, снижает риск рецидивирующего течения заболевания и необходимость в оперативном вмешательстве. В то же время, частые ошибки в проведении АБТ приводят к сохранению возбудителей в очаге воспаления, рецидивирующему или осложненному течению инфекции, труб-но-перитонеальному бесплодию, радикальным операциям (Макаров О.В. и др., 2002; Платова Е.С., 2002).
При назначении антибиотиков важно учитывать смешанную этиологию ВЗОМТ.
Для ВЗОМТ характерна полимикробная этиология с преобладанием возбудителей, передающихся половым путем, однако это могут быть и микроорганизмы, являющиеся частью нормальной влагалищной микрофлоры:
• Neisseria gonorrhoeae (25—50%);
• Chlamydia trachomatis (25—30%);
• аэробно/анаэробные ассоциации микроорганизмов, являющихся частью влагалищной микрофлоры (25—60%), — Gardnerella vulgaris, Bacteroides, Mobiluncus, Streptococcus, Enterobacteriaceae и т.д. (Абелев Г.И., 1996).
Инфицирование происходит восходящим путем. Источником являются влагалище и шейка матки.
Точно установить этиологию инфекционного процесса обычно не представляется возможным по следующим причинам:
• получить материал из маточных труб и полости малого таза можно только оперативным путем;
• исследование микрофлоры влагалища и цервикального канала недостоверно свидетельствует о составе возбудителей в верхних отделах полового тракта;
• коммерческие серологические или молекулярные (ПЦР) тесты на хлами-дии дают высокую частоту ложноположительных заключений и не должны применяться для диагностики условно-патогенных возбудителей.
•
106 Глава II
