Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Уровень ОР повысился до максимального значения во всех 3 группах больных на 3-й сутки лечения в сравнении с исходным уровнем: в 1-й группе — на 16,8% (р<0,05), во 2-й группе - на 16,2% (р<0,05), в 3-й группе - на 24,9% (р<0,05). Затем уровень ОР стал снижаться в течение месяца до значений, близких к контрольным показателям. Исключение составили значения ОР во 2-й группе — они превышали нормативную величину на 28,4% (/КО,05).
Уровень гаптоглобина во всех 3 группах обследуемых достиг максимального значения на 10-е сутки лечения. При этом его значения по сравнению с исходным уровнем возросли в зависимости от диагноза: в 1-й группе — на 39,8% (р<0,05), во 2-й - на 21,6% (р<0,05), в 3-й - на 70,7% (р<0,01). После этого наблюдалось стабильное снижение гаптоглобина с достижением нормальных значений в 1-й группе. При ОХСО (2-я группа) через 1 мес. наблюдений уровень гаптоглобина на 17,8% (р<О,05) продолжал превышать нормативное значение. У пациенток с ТО воспалительной этиологии уровень гаптоглобина значительно превышал нормальные показатели (р<О,01), что, очевидно, связано с реакцией организма на оперативное вмешательство, которому были подвергнуты все пациентки, составляющие данную группу.
В нашем исследовании отмечалась различная частота, с которой встречались те или иные симптомы воспалительного заболевания придатков матки, и лишь повышение одного, или двух, или трех из исследуемых БОФ отмечалось в 100% случаев.
В процессе наблюдения была выделена группа пациенток, поступивших в стационар с диагнозом воспаления придатков матки, у которых при обследовании данный диагноз не был подтвержден. Тем не менее, 83,3% из них жало-
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
яиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 103
вались на боли внизу живота, у 25% отмечалось повышение температуры тела от 37,2 до 38,4°С. У 33,3% количество лейкоцитов превышало нормальный показатель, СОЭ была повышена в 25% случаев. При анализе значений БОФ v данных пациенток мы отметили, что лишь в 25% случаев был повышен уровень одного из исследуемых БОФ, в то время как повышение уровней двух или трех БОФ одновременно не выявлено ни в одном случае.
В другой выделенной нами группе пациенток, напротив, первоначально никому не был поставлен диагноз воспаления придатков матки. У 21,4% из них отсутствовали жалобы на боли, при влагалищно-абдоминальном обследовании у 28,6% пациенток пальпировались утолщенные придатки матки, область их при пальпации была безболезненна. У 57,1% женщин количество лейкоцитов было в пределах нормы, значения СОЭ не превышали нормальные показатели у 71,4% пациенток. Однако при анализе уровня содержания БОФ в сыворотке крови этих пациенток отмечено повышение исследуемых белков в 100% случаев, из них повышение одного из БОФ — в 21,5% случаев, двух БОФ одновременно - в 57,1% случаев, а трех БОФ одновременно — в 21,4% случаев. Приведенные данные позволили нам сделать вывод о диагностической ценности исследуемых БОФ.
В результате проведенных нами исследований установлено, что статистически значимый характер имеет выявленное повышение уровня всех трех БОФ, однако наибольшая информативность соответствует повышению значений двух белков одновременно. Так, при ОСО повышение уровня двух белков одновременно составляет 60,7%, при ОХСО — 57,7%, при ТО — 62,5% (рис. 2.1).
Показатели уровней каждого БОФ при поступлении в стационар у всех 104 больных с воспалением придатков матки были повышены:
• СРБ - у 89 (85,6%) больных;
• ОР - у 40 (38,5%) больных;
• гаптоглобин — у 22 (21,2%) больных.
На основании этих данных можно судить о диагностической информативности вышеуказанных белков.
Рис 2.1. Частота повышения одного, двух и трех БОФ у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки.
Полученные нами результаты не только имеют практическую ценность для диагностики ВЗОМТ, но и позволяют на основании изучения абсолютных значений БОФ воспаления и динамики их изменений в процессе проводимых обследований корректировать диагностические выводы, таким образом,
104 Главам
заметно снижая возможность неправильного выбора методики лечения. Этот вывод подтверждают клинические наблюдения, в процессе которых были случаи корректирования диагноза, основанные на результатах настоящего обследования.
В процессе исследования нам представилось целесообразным изучить прогностическое значение теста на БОФ в определении перехода острой стадии воспалительного процесса придатков матки в хроническую.
Для этого были изучены отдаленные результаты лечения 52 больных (из них 14 пациенток с ОСО и 38 пациенток с ОХСО), прошедших курс лечения в отделении оперативной гинекологии, с проведением иммунохимического исследования уровня индивидуальных белков сыворотки крови. При этом следует отметить, что все наблюдаемые больные прошли стандартный курс лечения, включающий антибактериальную, противовоспалительную, рассасывающую терапию.
Указанные пациентки были разделены на 2 группы. В 1-й группе наблюдались 29 женщин, из них 8 с ОСО и 21 с ОХСО. Среди пациенток с диагнозом ОСО 6 (75%) не заболели в течение последующих 2 лет, а у 2 (25%) пациенток за время наблюдения отмечен рецидив воспаления придатков матки. Среди пациенток с диагнозом ОХСО у 19 (90%) не было рецидива в течение последующих 2 лет, а 2 (10%) пациентки повторно перенесли воспаление придатков матки за то же время наблюдения. К концу лечения, проведенного в условиях стационара, у них отмечалась нормализация всех показателей БОФ.
