Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Классы
антител
Интерпретация результатов исследования
IgG
IgA
-
Группа риска. Нет иммунитета. Опасность возникновения инфекции
+
-
Состояние иммунитета
+
+
Острая инфекция, обострение хронической болезни или заболевание в развитии
-
+
Ранняя фаза острой инфекции
Таблица 1.17 Индекс авидности IgG при TORCH-инфекции у беременных женщин
(Айламазян Э.К. и др., 2004)
Инфекция
Острая, первичная инфекция
Стадия реконвалесценции
Носительство или инфекция в прошлом
Цитомегалия
35% и ниже
36-41%
Повторное исследование
через 7—10 дней
42% и выше
Герпес
35% и ниже
36-40%
Повторное исследование
через 7—10 дней
41% и выше
Токсоплазмоз, краснуха
30% и ниже
31-39%
Повторное исследование
через 7—10 дней
40% и выше
вать в крови здоровых женщин. С другой стороны, достаточно часто встречаются бессимптомные вирусоносители, у которых активация вируса происходит только в период беременности, поэтому при отсутствии соответствующих диагностикумов, позволяющих выявить специфические антитела IgM, необходимо провести женщинам группы риска как минимум 2 повторных теста с 2—3-недельным промежутком с учетом нарастания титра IgG. Увеличение концентрации этих Ig в 4 и более раз — характерный признак первичной инфекции (Макацария А.Д., Долгушина Н.В., 2002). В этой ситуации особенно важно подтвердить диагноз любым диагностическим тестом (например, ПЦР или ПИФ).
Другим способом установления первичности заболевания является определение авидности IgG. Авидностью называется сродство антигена к антителу и прочность образующегося комплекса. По мере увеличения срока инфицирования степень авидности возрастает. Оценка степени авидности различных возбудителей TORCH-инфекции приведена в таблице 1.17.
Из сказанного становится очевидным, что «идеальной», «абсолютной» диагностики не существует. Каждый метод обладает определенными возможностями и имеет определенные ограничения. Возможны ошибки при любом избранном методе исследования, поэтому оптимальным вариантом является единовременное использование нескольких методов, один из которых может быть скрининговым, а другой — диагностическим. Например, при хламидийной или вирусных инфекциях лучше сочетать метод ПЦР (или ПИФ) с ИФА, позволяющим выявить специфические антитела.
74 Глава I
Необходимо особо подчеркнуть, что при диагностике УПМ применение бактериоскопического или культурального исследования дает наиболее адекватные результаты. Столь широко распрастраненное в настоящее время применение ПЦР при определении УПМ неизбежно ведет к гипердиагностике. Этот метод в данной ситуации можно расценивать только как скрининговый. Полученные результаты при этих инфекциях необходимо подтверждать бакте-риоскопическим или культуральным исследованиями.
Особое внимание следует обратить на то, что качество результатов находится в прямой зависимости от выбора фирмы-изготовителя расходных материалов при любом методе диагностики, поэтому не следует пользоваться непроверенными, нелицензированными наборами, несмотря на их безусловно привлекательную низкую цену.
Следует помнить, что результаты любого исследования зависят от качества получения материала. Тесная связь врача-клинициста с клинико-диагностической лабораторией, безусловно, приносит обоюдную пользу и помогает избежать многих ошибок.
1.5.2. Инструментальные методы диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза
1.5.2.1. УЗИ, гидросонография, гистероскопия, лапароскопия в диагностике
воспалительных заболеваний органов малого таза
В связи с широким диапазоном симптомов и признаков диагностика ВЗОМТ у женщин представляет значительные трудности. Зачастую эти заболевания протекают малосимптомно, а клиническая картина их стерта. Задержка в постановке диагноза и отсрочка соответствующего лечения приводят к осложнениям, которые могут не только нарушать репродуктивную, менструальную и половую функции женщины в будущем, но и угрожать ее жизни (перитонит).
При общеклиническом обследовании часто сложно четко верифицировать диагноз из-за значительной инфильтрации тканей, напряжения мышц передней брюшной стенки, выраженной подкожной жировой клетчатки и т.д. Паль-паторно выявляемое объемное образование в малом тазу требует определения его органной принадлежности, а также генеза (воспалительное, опухолевое или ретенционное), поэтому в диагностике воспалительных заболеваний верхних отделов полового тракта женщины значительную роль играют дополнительные инструментальные методы.
Из большого разнообразия методов — ультразвуковых, рентгеновских, электромагнитных и эндоскопических — остановимся на наиболее применяемых в гинекологической практике. Неинвазивным, высокоинформативным и доступным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее выделить в режиме реального времени характерные признаки разнообразных заболеваний внутренних половых органов у женщин. В основе метода УЗИ лежит принцип эхолокации. Различные ткани и органы организма имеют неодинаковую способность отражать и поглощать ультразвуковые волны. Датчик аппарата ультразвуковой диагностики способен излучать и принимать отраженные ультразвуковые колебания. Способность биологических тканей отражать волны называется эхоплотностью. Наименьшей эхоплотно-стью обладают жидкие среды, поэтому через наполненный мочевой пузырь хорошо видны матка и другие органы репродуктивной системы женщины. Отраженные ультразвуковые колебания улавливаются датчиком и преобразу-
