Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Большое значение в диагностике воспалительных заболеваний имеет определение показателей реактивности организма (БОФ как маркеров воспаления, изучение показателей иммунной системы на общем и локальном уровнях).
Различные отделы генитального тракта женщины представляют собой самостоятельную экосистему с присущим только ей микробиоценозом (кроме полости матки, маточных труб и яичников — в норме они стерильны) и локальным иммунным статусом. Нарушения дисбиоза (промежуточный тип мазка) и изменение соотношений показателей локального иммунитета на первых порах можно рассматривать как защитную реакцию и возможность развития воспалительных заболеваний нижних отделов гениталий (группа риска). Выраженные дисбиотические нарушения микрофлоры с увеличением содержания воспалительных цитокинов и Ig на локальном уровне свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в нижних отделах половых органов, а изменения показате-
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 65
лей общего иммунитета являются результатом прорыва локальных факторов зашиты и развития генерализованного процесса. Таким образом, изучение особенностей микроценоза, состояния локального и общего иммунитета (в первую очередь lg, цитокинов, ИФН) может служить дополнительным критерием в диагностике воспалительных заболеваний.
Необходимо подчеркнуть, что не отрицая большого значения дополнительных методов исследования, нельзя забывать о том, что акушерство и гинекология является клинической дисциплиной и в ряде случаев тактика врача основывается именно на оценке клинического течения заболевания.
1.5.1. Основные методы лабораторной диагностики воспалительных заболеваний
Помимо общепринятых клинических методов диагностики (клинический анилиз крови и др.), для лабораторной диагностики воспалительного процесса используется широкий спектр разнообразных методов: бактериоскопический, бактериологический, реакция иммунофлуоресценции (РИФ), молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция — ПЦР), иммунофер-ментный анализ (ИФА).
Следует помнить, что методы бывают скрининговыми и диагностическими. Скрининговые методы позволяют только предположить наличие инфекционного процесса, но для установления окончательного диагноза необходимо проведение диагностического теста. К скриниговым методам относятся: ИФА, определяющий концентрацию специфических антител или ИЛ воспаления, и в некоторых случаях (хламидийная или вирусная инфекция) — бактериоскопический метод. К диагностическим методам относятся: бактериологический метод и в некоторых случаях — бактериоскопический (для определения острой гонореи, кандидоза, трихомоноза, БВ), РИФ, ПЦР (для определения хлами-диоза, гонореи, вирусной инфекции), ИФА, позволяющий выявить непосредственно антиген возбудителя.
1.5.1.1. Бактериоскопическое исследование
Характер гинекологического мазка остается и в настоящее время основным критерием здоровья женщины. Очень часто врачи, увлекаясь современными высокотехнологическими методами диагностики, пренебрегают этим старым надежным методом исследования, что приводит к искажениям и даже ошибкам диагноза. Бактериоскопия мазка позволяет быстро и без больших материальных затрат выявить у пациентки:
• воспалительную или аллергическую реакцию;
• оценить общую обсемененность влагалища;
• диагностировать такие заболевания, как острая гонорея, трихомоноз, кандидоз, БВ;
• является скринингом для выявления хламидийной и вирусной инфекций.
Следует помнить, что для разных микроорганизмов характерен синергизм с определенным типом эпителия. Например, Chlamidia trachomatis или Neisseria gonorrhea адгезируются преимущественно на цилиндрическом эпителии, a Gar-dnerella vaginalis — на многослойном плоском, поэтому материал для бактерио-скопического исследования необходимо брать из трех анатомических областей: влагалища, цервикального канала и уретры. Учитывая тесную зависимость показателей микробиоценоза от состояния женщины, в направлении на исследование следует указывать диагноз, возраст пациентки и ее физиологическое
66 Глава I
Таблица 1.14 Возможности лабораторной диагностики при исследовании различных анатомических отделов мочеполовой системы женщины при различных методах окраски
Метиленовый синий
По Граму
По
Романовскому—
Гимзе
Задний свод влагалища
вагиноз
+
+
+
кандидоз
+
+
+
трихомоноз
+
+
+
неспецифический вагинит
-
+
-
аллергическая реакция
-
-
+
Цервикс
трихомоноз
+
+
+
неспецифический цервицит
-
+
-
косвенные признаки хламидийной и/или вирусной инфекций
-
-
+
Эндоцервикс
острая гонорея
+
+
+
косвенные признаки хламидийной и/или вирусной инфекций
-
-
+
воспалительная атипия
-
-
+
Уретра
воспалительный процесс
+
+
+
острая гонорея
+
+
+
косвенные признаки хламидийной и/или вирусной инфекций
-
-
+
Примечание: «+» — возможна диагностика, «—» — невозможна диагностика.
