Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Однако с учетом того, что микробиологические и иммунологические исследования урогенитального тракта проводились у женщин репродуктивного возраста, а изучение состояния слизистых оболочек респираторного тракта — у детей, для уточнения связи дисбиотических нарушений слизистых оболочек влагалища и респираторного тракта необходимо провести данные исследования в одной возрастной группе — у женщин репродуктивного возраста.
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 51
1 4. ПОКАЗАТЕЛИ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ, ЦИТОКИНОВ, БЕЛКОВ ОСТРОЙ ФАЗЫ
1.4.1. Иммунный комплекс репродуктивной системы женщин
Иммунный комплекс репродуктивного тракта женщин представлен большим числом различных факторов, претерпевающих изменения с возрастом, в течение менструального цикла, во время беременности.
Во влагалищном содержимом и в слизи цервикального канала выявлены lg всех классов, которые играют важную роль в местной защите от инфекции. Предполагается, что основным местом их синтеза является слизистая оболочка тела матки и цервикального канала (Долгушин И.И., Телешева Л.Ф. и др., 1977). В слизистой оболочке шейки матки выявлены клетки, синтезирующие IgA, IgG, IgM. Преобладающими являются плазматические клетки, синтезирующие IgA; не намного меньше насчитывается клеток, продуцирующих IgG; число клеток, продуцирующих IgM, минимально. Перечисленные выше lg синтезируются также плазматическими клетками, расположенными в том числе в слизистой оболочке влагалища (Шабашова Н.В., Фролова Е.В. и др., 1997). У здоровой женщины концентрация lg в отделяемом полового тракта обычно в несколько десятков раз меньше, чем в сыворотке крови. В отделяемом влагалища концентрация IgG колеблется в пределах 0,07—0,37 мг/мл (в сыворотке крови — 12—13 мг/мл), IgA — 0,06—0,15 мг/мл (в сыворотке крови — 1,5—2,0 мг/мл), IgM — не более 0,02 мг/мл (в сыворотке крови — 0,8—1,0 мг/мл). В сыворотке крови соотношение концентрации IgG/IgA составляет 5/1—6/1, а в слизи шейки матки, по данным разных авторов, — 5/1,1,5/1—2,1/1,5. IgG преобладают в начале и в конце менструального цикла (отношение IgG/IgA достигает 6/1). Концентрация IgA повышается в середине менструального цикла: на 14-18-й его день данный lg постоянно выявляется в секрете шейки матки. В отсутствие воспаления основная часть IgA представлена секреторной формой, при наличии воспаления в том же секрете увеличивается концентрация сывороточного IgA. Отношение суммарной концентрации lg в секретах гениталий к альбумину выше, чем в сыворотке крови, что свидетельствует о превалировании местно-образуемых lg над поступающими в результате простой транссудации; относительная концентрация IgA выше, чем в сыворотке крови, и нередко он преобладает над остальными lg; значительная часть IgA состоит из секреторной формы, чего никогда не отмечается в сыворотке; антитела секретов гениталий в основном принадлежат к IgA. sIgA-антитела предохраняют слизистые оболочки от контакта с антигеном за счет антиадсорбционного действия и не обладают способностью к опсонизации.
Удаление возбудителя из пораженных тканей происходит за счет опсонизации его IgG. Установлено, что при локальном введении антигена антитела в секретах полового тракта появляются быстро и их концентрация достигает максимума (в первые дни от начала иммунизации), а затем в течение нескольких недель снижается до следовой. Сывороточные антитела при этом не продуцируются или их динамика отодвигается на более поздний срок (максимальный пик антител — через 2—3 нед. после пика местных антител). При парентеральной иммунизации серологические сдвиги регистрируются в крови, а в половой системе в ряде случаев обнаруживаются антитела сывороточного происхождения, принадлежащие к IgG, и их динамика совпадает с динамикой антител в крови. При наличии в секрете гениталий антигенов, вызвавших продукцию местных антител, титр последних в начальные сроки иммунного отве-
52 Глава I
та иногда ниже, чем в период элиминации тех же антигенов, когда возможно ожидать угасания интенсивности антителообразования (Шварцман Я.С, Хазенсон Л.Б., 1978; Шабашова Н.В., Фролова Е.В. и др., 1997; Феклисо-ваЛ.В., Алешкин В.А. и др., 2001). Эндотелиоцитами и другими клетками вагинального содержимого продуцируются ИФН-ct, ИФН-у, ИЛ-1, ФНО и другие цитокины (Черешнев В.А., Кеворков Н.Н., 1998). Следует подчеркнуть, что цитокины, действуя на репродуктивные ткани, играют центральную роль в поддержании беременности (особенно ИФН-а). Обладая антилютеолитиче-ской, противовирусной, иммуносупрессивной и антипролиферативной активностью, они действуют как на ткани матки, так и на ткани плода. Хемотакси-ческие факторы, происходящие из зародышевых и материнских тканей (матки и яичников), способствуют продвижению лейкоцитов к строме эндометрия, где они продуцируют ИЛ, колониестимулирующие факторы, факторы роста, стимулирующие рост и развитие трофоэктодермы и плаценты. Кроме того, ИЛ и белки, образовавшиеся в результате процессинга пропиомеланокортина, влияют на гаметогенез и продукцию стероидов яичниками и яичками. Таким образом, цитокины способствуют развитию нормальной беременности и рождению живого ребенка (Серебрянский Ю.Е., Афанасьев С.С. и др., 2000). Цитокины обладают не только противовирусным и антипролиферативным действием, но и антибактериальным, антихламидийным и антипротозойным. Они способны регулировать дисбиотические нарушения нормальной микрофлоры. lg могут играть роль кофакторов в отношении цитокинов, в том числе и при местном применении, усиливая проявления их активности, а также обеспечивая стабилизацию лабильных цитокинов в отношении многих физико-химических и биологических факторов, секретов слизистых оболочек за счет высокого содержания в них белка (Зинченко Е.В., Панин А.Н. и др., 1996; Рубальский О.В., Алешкин В.А. и др., 1998; Черешнев В.А., Кеворков Н.Н., 1998; Серебрянский Ю.Е., Афанасьев С.С. и др., 2000).
