Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
46 Глава I
Коэффицент корреляции С и IgG не превышал 0,23, что свидетельствовало об отсутствии корреляционной зависимости.
Приведенные результаты исследования указывают на важное значение системы местного иммунитета как эндогенного регулятора микробиоценоза влагалища. Этот механизм включается при существенном сдвиге эубиоза влагалища, сопряженном с развитием патологического состояния.
Полученные данные могут быть использованы в качестве диагностических критериев при оценке степени тяжести воспалительного процесса, иммунологической реактивности организма и эффективности лечения женщин, страдающих неспецифическими воспалительными заболеваниями урогенитально-го тракта.
1.3.4. Микробиологические и иммунологические аспекты дисбиотических нарушений биотопов слизистых оболочек респираторного и урогенитального трактов
Как известно, слизистые оболочки, в том числе респираторного и урогенитального трактов, выполняют барьерную функцию, заключающуюся в предотвращении фиксации и проникновения чужеродных веществ и микроорганизмов во внутреннюю среду организма человека. КР слизистых оболочек определяется как состоянием нормофлоры, так и иммунологической реактивностью организма.
Соотношение индигенных и условно-патогенных микроорганизмов, формирующих биотопы, предопределяет возникновение, тяжесть и длительность течения воспалительных процессов. Вместе с тем, неоспорима роль местного иммунитета в защите от инфекций, при которых входными воротами и основной локализацией процесса являются слизистые оболочки. В связи с этим целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение микроэкологии и показателей гуморального иммунитета биотопов респираторного и урогенитального трактов в норме и при воспалительных процессах бактериальной этиологии.
С целью изучения микроэкологии и гуморального иммунитета урогенитального тракта Е.А.Воропаевой и соавт. (2006) на базе МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского проведено обследование по микробиологическим и иммунологическим показателям 90 женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями половых путей и 40 клинически здоровых женщин, составивших группу контроля.
Исследование микрофлоры ротоглотки с определением содержания секреторных Ig в слюне проведено у 40 детей с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей и 20 здоровых детей контрольной группы в возрасте от 3 до 14 лет. Бактериологические исследования биотопов ротоглотки и влагалища проводили согласно руководствам (МЗ СССР, 1989; Покровский В.И., Поздеев O.K., 1998; Кира Е.Ф., 2001).
Содержание IgM, IgA, IgG, slgA и sc в слюне и вагинальном отделяемом определяли модифицированным методом РИД (реакция иммунодиффузии) по Манчини.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием методов дисперсионного и корреляционного анализов (Лакин Г.Ф., 1990).
При проведении бактериологического исследования микробиоценоза влагалища больных и здоровых женщин контрольной группы были определены 4 микроэкологических типа влагалищного биотопа: нормоценоз, промежуточный тип, дисбиоз и вагинит.
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 47
При нормоценозе доминировали лактобациллы, выделявшиеся в 100% случаев в количестве 7,62+0,32 lg КОЕ/г, количество условно-патогенной микрофлоры не превышало 3 lg КОЕ/г (среднее значение 1,43+0,27).
При промежуточном типе микробиоценоза влагалища выявлялись факультативно-анаэробные микроорганизмы — стрептококки (21,3%) и коринебакте-рии (19,7%) в количестве 2,73+0,31 и 1,86+0,24 lg КОЕ/г соответственно и облигатно-анаэробная кокковая флора: пептострептококки (27,6%) и пепто-кокки (12,4%) в количестве 3,28+0,32 и 2,78+0,24 lg КОЕ/г соответственно. Количество лактобацилл снижалось до 5,72+0,24 lg КОЕ/г.
При дисбиозе влагалища наблюдалось резкое снижение количества лактобацилл, частота обнаружения которых не превышала 63,7% при интенсивности колонизации 3,26+0,21 lg КОЕ/г. При этом на фоне снижения уровня лактобацилл наблюдались следующие варианты микроэкологических нарушений биотопа влагалища:
1) лактобациллы выявлялись в небольшом колчестве — 3,93+0,64 lg КОЕ/г, наблюдалось значительное содержание — до 6,84+0,76 lg КОЕ/г — факультативно-аэробных бактерий с высоким патогенным потенциалом: в-гемолитических стрептококков — 14,03%, стафилококков — 32,3%, энтеробактерий — 31,6%;
2) при среднем содержании лактобацилл 3,76+0,24 lg КОЕ/г наблюдалось нарастание количества облигатно-анаэробных грамположительных и грам-отрицательных УПМ: пептострептококков (63,2%), пептококков (36,8%), про-пионибактерий (17,2%), бактероидов (31,6%), клостридий (7,3%) и др. — до 5-7 lg КОЕ/г при среднем значении 7,28+0,42 lg КОЕ/г.
Таким образом, при дисбиозе влагалища наблюдалось доминирование факультативно- или облигатно-анаэробной флоры при резком снижении количества лактобацилл по сравнению с нормоценозом. Вместе с тем, у 29,8% пациенток с дисбиозами выявлялись ассоциации факультативно- и облигатно-анаэробных бактерий, представленные 2—3 видами микроорганизмов.
