Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 248

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 242 243 244 245 246 247 < 248 > 249 .. 250 >> Следующая

Нами выявлена частота наиболее характерных для данного контингента больных акушерских осложнений во время беременности и зависимость их выраженности от степени активности туберкулезного процесса. Так, наиболее часто ранний токсикоз развивался у беременных 1-й группы — у 78%. Это, вероятно, можно объяснить тем, что активный туберкулез органов дыхания, как правило, сопровождается выраженной интоксикацией, что провоцирует и усугубляет течение раннего токсикоза беременности.
Другим частым осложнением беременности у больных туберкулезом органов дыхания является анемия различной степени выраженности: в 1-й группе -у 75% пациенток, что в 1, 5 раза превышало значение данного показателя во 2-й

416 Глава IV
группе (46%) и в 3 раза значение этого показателя у больных 3-й группы (20%) Факторами, предрасполагающими к развитию анемии, являются: снижение поступления железа с пищей в связи с неполноценным питанием, особенно у асоциальных лиц, токсическое и аллергическое воздействие противотуберкулезных препаратов на организм больного.
Активный туберкулез органов дыхания может вызвать патологию сократительной деятельности матки, провоцируя угрозу выкидыша и преждевременных родов (Макаров О.В. и др., 2004). Так, угроза позднего выкидыша развивалась в 2 раза чаще в 1-й группе (29%), чем во 2-й и 3-й (15 и 12% соответственно). Угроза преждевременных родов также чаще отмечалась в 1 -й группе (20%), чем во 2-й и 3-й (15%).
Можно сделать вывод об очевидном влиянии туберкулеза органов дыхания на течение беременности, которое проявляется в развитии ряда акушерских осложнений, выраженность которых напрямую зависит от степени активности туберкулезного процесса.
В результате исследования была отмечена определенная связь активации и реактивации туберкулезного процесса в период беременности со сроком первичного установления диагноза. Наиболее часто туберкулез органов дыхания активизировался у пациенток 1 -й группы, у которых беременность наступала через 1—3 года от начала заболевания (76%), реже — через 4—5 лет от начала заболевания (14%) и значительно реже — через 6—13 лет от начала заболевания (10%). У пациенток 2-й группы активизации туберкулезного процесса в течение беременности и послеродовом периоде не отмечалось.
Выявлены наиболее часто встречающиеся акушерские осложнения в родах у больных туберкулезом органов дыхания. Так, преждевременные роды начинались в 3 раза чаще у пациенток 1-й группы (15%) по сравнению с женщинами 3-й группы (5%).
Преждевременное излитие околоплодных вод также наблюдалось значительно чаще у пациенток 1-й группы (20%),чем у женщин 2-й и 3-й групп (12 и 4% соответственно).
Стремительные роды развивались в 2 раза чаще в 1-й группе (26%), чем во 2-й (13%), и в 10 раз чаще, чем в 3-й (2%). Слабость родовой деятельности отмечена соответстсвенно у 9; 6,5 и 5% рожениц.
Динамическое наблюдение за пациентками проводилось как непосредственно после родов, так и после выписки из родильного дома в течение 1 года. В раннем послеродовом периоде, а также в период пребывания в специализированном родильном доме была проанализирована частота акушерских осложнений.
В структуре всех послеродовых осложнений преобладающим было наличие анемии различной степени выраженности во всех 3 группах обследуемых: 35, 24 и 32% соответственно.
Гипогалактия наблюдалась у 11% пациенток 1-й группы и 2% 3-й группы. Вопрос о кормлении ребенка грудью решался совместно фтизиатром и неона-тологом. Активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением или без него являлся противопоказанием к грудному вскармливанию.
Такие послеродовые осложнения, как замедленная инволюция матки, лохиометра, остатки плацентарной ткани отмечались в 3 раза чаще у пациенток 1-й группы (6%) по сравнению со 2-й группой (2%). Известно, что у кормящих женщин матка сокращается значительно быстрее, чем у некормящих. Наличием среди пациенток 1-й группы наибольшего количества женщин, которые не кормили грудью, объясняется большая частота замедленной инволюции матки, отторжения раневого секрета (лохий).

Внутриутробная инфекция 417
Таким образом, течение послеродового периода характеризовалось рядом акушерских осложнений, частота которых зависела в большинстве случаев от активности, выраженности и распространенности туберкулезного процесса.
С целью оптимизации решения данной проблемы нами (Стаханов В.А. и др., 2004) был разработан алгоритм диагностики и ведения пациенток с туберкулезом органов дыхания во время беременности и послеродовом периоде. Согласно предложенному нами алгоритму, врач акушер-гинеколог в условиях учреждения родовспоможения при подозрении на туберкулез легких у беременной должен уметь правильно оценить жалобы пациентки, адекватно оценить клинические проявления заболевания и данные клинико-лабораторного обследования. Алгоритм обследования и ведения пациенток заключается в следующем.
I. Оценка жалоб.
II. Оценка данных анамнеза. Анализируя данные акушерско-гинекологичес-
кого анамнеза у пациенток 1-й группы, нами были выделены моменты, кото
Предыдущая << 1 .. 242 243 244 245 246 247 < 248 > 249 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed