Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Развитие таких осложнений, как преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, чаще наблюдалось у пациенток с фиброзно-ка-вернозной формой туберкулеза и у беременных с длительным искусственным пневмотораксом, торакопластикой и экстраплевральным пневмотораксом (Чеботарева Т.В., 1990; Algeorge G., 1993). На основании полученных данных авторами был сделан вывод, что причиной преждевременных родов является кислородное голодание вследствие легочно-сердечной недостаточности, а выраженная туберкулезная интоксикация у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких лишь усиливала гипоксемию и гипоксию (Каюкова СИ., 2005).
Существует мнение, что в экстремальных условиях (например, при гипоксии), когда быстро исчерпываются основные компенсаторно-защитные возможности организма, активация сократительной деятельности матки выступает как последняя мера защиты плода (Омарова Х.М., 2000).
Внутриутробная инфекция 407
Помимо указанных осложнений, ряд исследователей (Amstey M.S., 1986; Mclntyre P.B., McCormac I.G., Vacca A., 1987) отмечает развитие гипотонического кровотечения (5,2-11,8%), травмы родовых путей (7,8-17,8%), плотное прикрепление плаценты (13%). Величина кровопотери в родах у больных туберкулезом составляет около 250—300 мл, что выше, чем у здоровых женщин. Более высокая кровопотеря в родах у данных больных объясняется наличием железодефицитной анемии у большинства рожениц.
Однако, несмотря на имеющиеся сообщения о наличии акушерских осложнений во время беременности и родов у больных туберкулезом органов дыхания, в литературе отсутствуют данные о частоте наиболее характерных акушерских осложнений и их взаимосвязи с клинической формой и степенью активности туберкулезного процесса (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003; Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А, 2003).
Помимо акушерских осложнений, развивающихся у больных туберкулезом матерей, не менее актуальной является оценка состояния новорожденных. Имеются данные о взаимосвязи частоты внутриутробной гипоксии плода, мер-творождаемости, уродств, неонатальной смертности от формы и фазы легочного туберкулеза у матери (Чеботарева Т.В., 1990; Collop N., Harman E., 1990).
Однако другие авторы (Ильина Т.Я., 1960) считают, что утверждение «дети матерей, больных туберкулезом, рождаются неполноценными, с низким весом» относится только к детям, родившимся от женщин, больных тяжелыми, прогрессирующими формами туберкулеза легких.
Врожденный (внутриутробный) туберкулез встречается крайне редко. В мировой литературе описано всего около 300 случаев внутриутробного заболевания туберкулезом, для которого характерно острое течение с летальным исходом в первые месяцы жизни ребенка. Возникновение внутриутробного туберкулеза связано с туберкулезным поражением плаценты (Макаров О.В. и др., 2003).
Вместе с тем, имеется достаточно оснований предполагать, что проникновение М БТ от матери к плоду отнюдь не является редкостью, но далеко не всегда приводит к заболеванию. Это позволило высказать предположение, что врожденная инфекция может играть роль иммунизирующего фактора (Ильина Т.Я., 1960).
Отмечена значительная профилактическая роль изоляции ребенка от матери в послеродовом периоде (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003). По данным разных авторов (Визель А.А., Гурылева М.Э., 2000; Gogus S. et al., 1993), при контрольном обследовании детей через год после их изоляции от больных туберкулезом матерей не выявлено ни одного ребенка, болеющего туберкулезом. У детей, не изолированных от матерей, отмечался высокий уровень заболеваемости и смертности (60 и 40% соответственно).
Однако, по мнению экспертов ВОЗ, новорожденного не следует отлучать от матери, за исключением случаев ее безнадежно тяжелого состояния. Если у матери нет бацилловыделения, ребенку показано введение вакцины БЦЖ. Если же мать выделяет микобактерии, сначала следует провести туберкулиновую пробу, а при ее отрицательном результате после введения БЦЖ рекомендуется исключить контакт ребенка с матерью на 6 нед. ее интенсивного лечения. Европейские врачи считают оптимальным грудное вскармливание в сочетании с химиотерапией матери. Ребенку в этом случае проводится химиопрофилак-тика изониазидом в течение всего периода бактериовыделения матери (Каюкова СИ., 2005; Лазаревич А.И., 1961). Вакцинацию БЦЖ проводят после окончания химиопрофилактики, если ребенок остался туберкулинотрицательным.
408 Главам
В связи с большим количеством патологических состояний со стороны матери и плода актуальными становятся вопросы профилактики акушерских осложнений и ранней диагностики так называемого внутриутробного «страдания» плода (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003). В диагностике начальных стадий внутриутробного страдания плода особая роль принадлежит изучению гемодинамики в системе мать — плацента — плод у женщин с активным туберкулезом, в частности исследованиям кровотока в спиральных артериях и терминальной артерии пуповины у беременных методом допплероме-трии (Dautzenberg В., Grosset В., 1988).
