Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием методов дисперсионного и корреляционного анализов (Лакин Г.Ф., 1990). Удельное содержание микроорганизмов (С) вычисляли как среднюю интенсивность колонизации для каждого выделенного вида и выражали в lg КОЕ/г. Взаимосвязь показателей считали значимой при г>0,50.
Распределение больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и здоровых женщин контрольной группы в соответствии с типом микробиоценоза представлено в таблице 1.6.
Обращает на себя внимание, что у 23,3% практически здоровых женщин был выявлен промежуточный тип микробиоценоза и у 16,7% — дисбиоз влагалища. Нормоценоз влагалища определялся только у 60% здоровых женщин, что свидетельствует о необходимости уточнения критериев оценки биотопа влагалища в связи с изменением микроэкологических показателей, обусловленных экологическим неблагополучием региона.
Согласно данным цитологического исследования, при нормоценозе наблюдалось доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и единичных «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла, типичное для нормального состояния биотопа влагалища. Промежуточ-
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 43
Таблица 1.6 Частота выявления микроэкологических нарушений у больных неспецифическим вагинитом и здоровых женщин контрольной группы
Тип микробиоценоза
Больные неспецифическим вагинитом, п=90 (%/абс.)
Контрольная группа, п=30 (%/абс.)
Нормоценоз
0
60/18
Промежуточный тип
5,6/5
23,3/7
Дисбиоз
23,3/21
16,7/5
Бактериальный вагинит
71,1/64
0
ный тип характеризовался умеренным или незначительным количеством лакто-бактерий, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, в мазках обнаруживались лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. При дисбиозе влагалища выявлялись снижение количества или полное отсутствие лактобактерий, значительное содержание полиморфных грамотрицательных и грамположительных палочек и кокков (полимикробная картина мазка), наличие единичных «ключевых» клеток, умеренное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. При бактериальном вагините в мазках отсутствовали лактобактерий, выявлялись обильная грамотрица-тельная или грамположительная палочковая и/или кокковая флора, большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наблюдался выраженный фагоцитоз.
При проведении бактериологического исследования просветной и пристеночной областей влагалища больных и здоровых женщин контрольной группы были выявлены следующие микроэкологические особенности микробиоценоза влагалища.
При нормоценозе как в просветной, так и в пристеночной областях доминировали лактобациллы, выделявшиеся в 100% случаев в количестве 7,62+0,32 lg КОЕ/г, количество условно-патогенной микрофлоры не превышало 3 lg КОЕ/г (среднее значение 1,43±0,27).
При промежуточном типе микробиоценоза в просветной области влагалища обнаруживались факультативно-анаэробные микроорганизмы — стрептококки (21,3%) и коринебактерии (19,7%) в количестве 2,73+0,31 и 1,86+0,24 lg КОЕ/г соответственно. Количество лактобацилл снижалось до 4,68+0,24 lg КОЕ/г в просветной и до 6,23+0,62 lg КОЕ/г в пристеночной области. В пристеночной области также выделялись пептострептококки (27,6%) и пептокок-ки (12,4%) в количестве 3,28+0,32 и 2,78±0,24 lg КОЕ/г соответственно.
При дисбиозе влагалища наблюдалось резкое снижение количества лактобацилл, частота обнаружения которых не превышала 63,7% при интенсивности колонизации 2,73+0,21 lg КОЕ/г в просветной области и 3,96+0,52 lg КОЕ/г в пристеночной зоне. При этом на фоне снижения уровня лактобацилл наблюдались следующие варианты микроэкологических нарушений просветного и пристеночного биотопов влагалища: 1) в просветной области, при полном отсутствии лактобацилл, наблюдалось значительное содержание — до 6,84±0,76 lg КОЕ/г — факультативно-аэробных бактерий с высоким патогенным потенциалом — р-гемолитических стрептококков (14,03%), стафилококков (32,3%), энтеробактерий (31,6%), грибов рода Candida (21,1%) и др.; лакто-флора выявлялась в пристеночной области в небольшом количестве — 3,93+0,64 lg КОЕ/г; перечисленные выше факультативно-анаэробные УПМ в
44 Глава I
пристеночной зоне определялись в меньшем, по сравнению с просветной областью, количестве - 3,24±0,231g КОЕ/г;
2) в просветной области, при среднем содержании лактобацилл 2,74±0,28 lg КОЕ/г, выявлялись облигатно-анаэробные микроорганизмы в незначительном количестве — 3,28±0,72 lg КОЕ/г, в пристеночной зоне наблюдалось нарастание количества облигатно-анаэробных грамположительных и грамотрицатель-ных УПМ (аналогичных выявленным в просветной области): пептострепто-кокков (63,2%), пептококков (36,8%), пропионибактерий (17,2%), бактероидов (31,6%), клостридий (7,3%) и др. до 8 lg КОЕ/г, при среднем значении -7,28±0,42 lg КОЕ/г, а содержание лактобацилл не превышало 3,76±0,24 lg КОЕ/г.
