Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
400 _Глава IV
• возраст беременной и ее мужа (партнера), условия работы и быта, особенности питания, наличие профессиональных вредных факторов, вредных привычек;
• данные соматического анамнеза (наличие хронических воспалительных процессов органов системы мочевыделения и дыхания, других экстраге-нитальных заболеваний);
• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
• воспалительные заболевания матки, придатков матки, кольпиты в анамнезе;
• продолжительная внутриматочная контрацепция;
• неоднократное искусственное прерывание беременности;
• искусственное прерывание беременности с осложненным послеаборт-ным периодом;
• самопроизвольное прерывание беременности в разные сроки, неразвивающаяся беременность;
• пороки развития и антенатальная гибель плода;
• осложненное течение послеродового периода в предыдущих родах;
• плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и ВЗРП плода;
• многоводие, маловодие;
• несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и отделения последа, выраженный травматизм мягких тканей родовых путей;
• кольпиты и БВ, диагностированные во время беременности;
• хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности во время данной беременности.
Обращают внимание на заболевания новорожденного (конъюнктивит, везикулез, пневмония, РДС, гипотрофия, гепатоспленомегалия и др.), наличие в семье детей — инвалидов детства, с ДЦП или другими заболеваниями ЦНС разной степени тяжести, с задержкой развития.
Клинико-лабораторное обследование
Клинико-лабораторное обследование беременных с высоким инфекционным риском включает стандартные, специальные и дополнительные методы обследования.
Стандартные методы обследования
• При неосложненном течении беременности до 28 нед. осмотр проводят 1 раз в месяц, с 28 по 36 нед. — 1 раз в 2 нед., а после 36 нед. — каждую неделю (при наличии вирусной и/или бактериальной инфекции наблюдение за беременной проводят чаще, по показаниям). Регулярно определяют массу тела беременной, ее прибавку, высоту дна матки, окружность живота, измеряют пульс, артериальное давление. После 18—20 нед. геста-ции определяют шевеление плода.
• Определение группы крови, резус-фактора и титра антител к нему, серологические пробы на RW, HBsAg, HCV-антитела, клинические анализы крови и мочи, биохимические, гемостазиологические исследования крови беременных, микроскопия влагалищных мазков, кольпоцитограм-ма, посевы из зева и цервикального канала на флору.
• Обследование крови беременной на титр антител к фосфолипидам.
• УЗИ в 10—14, 20—24, 30—34 нед. беременности, а также (по показаниям) в 36—38 нед.
• Допплерометрическое исследование системы мать — плацента — плод с 19—20 нед. беременности (при нормальных показателях фето- и маточ-
•
Внутриутробная инфекция 401
но-плацентарного кровообращения повторяют каждые 3—4 нед., при нарушении гемодинамики — в процессе и сразу после лечения).
• С 32—33 нед. - кардиотокография плода, определение биофизического
профиля плода.
Эхографические признаки, свидетельствующие о ВУИ
1. Патология амниона и хориона:
• много- или маловодие (определяется с конца I триместра беременности);
• гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах;
• амниотические тяжи;
• патология ворсинчатого хориона — гипоплазия ворсин (может быть диагностирована в сроке беременности до 8—9 нед. и проявляется утончением хориона до 1—3 мм, снижением его эхогенности, прерывистостью и сглаженностью внешнего контура);
• плацентит, признаками которого являются отек или утолщение плаценты, паренхима плаценты разной эхогенности, утолщение или удвоение контура базальной пластинки, нечеткость контуров долек, неравномерное расширение межворсинчатого и субхориального пространств;
• преждевременное старение плаценты.
2. Полостные и подкожные отеки:
• неиммунная водянка (подкожный отек и плевральный и/или перикарди-альный выпот или асцит);
• гидроторакс (характерный для TORCH-инфекций, лептоспироза, инфицирования парвовирусом В19);
• двусторонний плевральный выпот (наблюдается при цитомегалии, как следствие гипоальбуминемии).
3. Кальцификаты внутренних органов плода:
• кальцификаты перивентрикулярного участка (характерны для цитомегалии);
• кальцификаты кишечника (характерны для цитомегалии);
• паренхиматозные печеночные/селезеночные кальцификаты (характерны для токсоплазмоза, краснухи, цитомегалии, герпеса, ветряной оспы, сифилиса).
4. Изменения эхогенности внутренних органов плода:
• гиперэхогенность кишечника (признак имеет диагностическое значение после 16 нед. беременности и характерен для токсоплазмоза и цитомегалии);
• пневматоз кишечника;
• пузырьки газа в желчном пузыре;
• гиперэхогенные почки больших размеров при нормальных размерах мочевого пузыря (обычно сочетаются с многоводием и характерны для цитомегалии);
• двустороннее повышение эхогенности легких (в сочетании с незначительным плевральным выпотом и многоводием является признаком внутриутробной пневмонии).
5. Структурные дефекты (пороки развития внутренних органов).
