Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Внутриутробная инфекция 393
ских факторов нарушения циркуляции спинно-мозговой жидкости и гидроцефалии у детей (Сенчук А.Я., Дубоссарская З.М., 2005).
Ведение беременных с эпидемическим паротитом не отличается от ведения небеременных, болезнь не требует специфической терапии. Для предупреждения внутриутробного инфицирования плода, а также с профилактической целью при контакте с больными эпидемическим паротитом всем беременным рекомендуется назначение противопаротитного Ig (3—5 мл в/м). Инфицирование плода происходит очень редко (Centers for Disease Control and Prevention, 1998; Siegel M., 1973).
Профилактика
Основной мерой профилактики является активная иммунизация живой аттенуированной противопаротитной вакциной, которая проводится всем детям с возраста 1 года. Ревакцинация проводится в 6 и 12 лет. Вакцинация также рекомендуется всем серонегативным взрослым, работающим в детских коллективах. Вакцина от паротита может быть моновалентной и комбинированной с вакциной против кори и краснухи (трехвалентной) — MMR-вакцина (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Вакцинация во время беременности противопоказана. Вакцинация женщин репродуктивного возраста должна проводиться не менее чем за 3 мес. до предполагаемой беременности. Следует отметить, что при случайной MMR-вакцинации пороков развития плода не выявлено (Centers for Disease Control and Prevention, 2002; Centers for Disease Control and Prevention, 1998). Основной формой профилактики у беременных является применение противопаротитного Ig.
Больные эпидемическим паротитом подвергаются изоляции не менее чем на 9 дней. Лица, имевшие контакт с больным паротитом, подлежат карантину с 9-го по 21-й день после контакта.
4.5.14. Хламидиоз
Эпидемиология
Генитальная инфекция, вызываемая С. trachomatis, является одной из самых распространенных у женщин репродуктивного возраста бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (Miller W.C. et al., 2004). По данным зарубежных авторов, распространенность хламидийной инфекции в популяции составляет от 1 до 10% и значительно зависит от сексуальной активности контингента обследуемых. Инфекция распространена и среди беременных женщин: в 2002 г. частота хламидиоза при пренатальном скрининге в США составила 10,1% (Centers for Disease Control and Prevention, 2003). Факторами риска инфекции для беременных женщин являются возраст моложе 25 лет, другие ИППП в анамнезе, несколько половых партнеров, новый половой партнер в течение последних 3 мес. (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). Основной путь инфицирования взрослых — половой, однако возможно заражение хламидиями бытовым путем при использовании общих предметов личной гигиены (полотенце, мочалка), а также в бассейнах («бассейновый конъюнктивит»). Для новорожденных наиболее характерен интранатальный путь инфицирования. Заболеваемость новорожденных колеблется, по разным данным, от 0,5 до 4% живорожденных детей.
Семейный хламидиоз
Наличие в семье лиц старшего поколения, инфицированных хламидиями (урогенитальная, респираторная инфекция, конъюнктивиты), представляет угрозу инфицирования для остальных членов семьи. Около 30-35% детей
394 Главам
в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим заболеванием. Чаще всего это экстрагенитальные формы: хронические рецидивирующие заболевания верхних отделов дыхательной системы (фарингиты, риниты, бронхиты), вялотекущий конъюнктивит. Хламидийная инфекция является одной из причин синдрома Рейтера. Это заболевание, в патогенезе которого лежит инфекционно-аллергический механизм, характеризуется триадой признаков: поражением мочеполовых органов, чаще всего уретритом (простатит), заболеванием глаз (конъюнктивит) и суставов (артрит). Длительность заболевания — до 6 мес. Отмечается склонность к рецидивам. Существует наследственная предрасположенность к развитию синдрома Рейтера. Заболевание чаще встречается у мужчин.
Хламидийная инфекция и исходы беременности
Хламидийная инфекция занимает особое место среди причин, приводящих к осложненному течению беременности и родов, послеродового и неонаталь-ного периодов. Увеличение случаев инфекции может быть связано с иммуно-супрессией при беременности. Провоцировать инфекцию могут хирургические вмешательства, например наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.
Наиболее распространенной формой хламидийной инфекции у беременных является цервицит, хотя клинически заболевание диагностируется трудно. Хламидийная инфекция цервикального канала у беременных обычно не сопровождается инфицированием шейки матки другими микроорганизмами, иногда сопровождается выделением микоплазм и стрептококков группы В (Peipert J.F., 2003). При хламидиозе у беременных нарушается барьерная функция церви-кальной слизи, поэтому инфекция может распространяться на эндометрий и плодное яйцо. АЖ при этом обычно инфицирована хламидиями. Это объясняет возможность инфицирования плода и при интактных оболочках, например при рождении ребенка путем кесарева сечения.
