Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 230

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 224 225 226 227 228 229 < 230 > 231 232 233 234 235 236 .. 250 >> Следующая

Потенциальные направления исследований по снижению частоты перинатальной передачи включали: снижение материнской вирусной нагрузки, усиление ВИЧ-1-специфического иммунного ответа матери и ребенка, профилактику у новорожденного, попытку уменьшения перинатального и постнаталь-ного контакта с вирусом (John G.C. et al., 1997). Доказанным эффективным методом снижения частоты передачи ВИЧ от матери к плоду является применение ZDV. На основании растущего понимания патогенеза перинатальной передачи ВИЧ в будущем планируется создание таких схем профилактики, которые могли бы применяться в мировом масштабе.
Возможны несколько клинических ситуаций, требующих профилактики вертикальной передачи ВИЧ (U.S. Public Health Service Task Force Perinatal HIV Guidelines Working Group, 2003):
1. При уровне материнской РНК ВИЧ более 1000 копий/мл показана комбинированная антиретровирусная терапия.
2. При уровне материнской РНК ВИЧ менее 1000 копий/мл возможна комбинированная антиретровирусная терапия или монотерапия зидовудином.
1.
Внутриутробная инфекция 387
3. Для женщин, не получавших лечение до родов, профилактика проводится интранатально зидовудином, зидовудином и ламивудином, зидовудином с невирапином или невирапином.
4. Если роды происходят до начала лечения, новорожденному проводится профилактическое лечение зидовудином в течение 6 нед. (или комбинированная антиретровирусная терапия).
Таким образом, в настоящее время основными принципиальными подходами к профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции являются антиретровирусная терапия и кесарево сечение. При соблюдении мер профилактики частота передачи ВИЧ-инфекции снижается до 1—2% (Anderson J.E., Ebra-himS.H., Sanson S., 2004).
В 2001 г. в Москве была утверждена программа «АнтиВИЧ/СПИД» на 2001—2003 гг. Московским городским центром профилактики и борьбы со СПИДом организовано проведение лабораторного обследования на антитела к ВИЧ экспресс-методом в родильных отделениях работниками учреждения, прошедшими специальную подготовку в МГЦ СПИД (Методические рекомендации МГЦ СПИД, 2001 г.):
1. Для исследования необходимо получение сыворотки или плазмы крови роженицы не менее 2 мл.
2. Исследование проводится при температуре от 18 до 24°С, в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к данному экспресс-тесту.
3. При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторное отделение МГЦ СПИД для проведения верификационного исследования.
МГЦ СПИД ввел в клиническую практику схему медикаментозной профилактики препаратом «Вирамун» перинатальной трансмиссии ВИЧ у женщин с положительным результатом исследования крови на антитела к ВИЧ экспресс-методом (Методические рекомендации МГЦ СПИД, 2001 г.):
1. Профилактика роженицы: однократный прием «Вирамуна» в дозе 200 мг в начале родов.
2. Профилактика новорожденных: в течение первых 72 ч жизни однократно сироп «Вирамуна» из расчета 2 мг на 1 кг массы.
Немедикаментозные мероприятия по ведению родов у ВИЧ-инфицированной женщины рекомендуется осуществлять согласно методическим рекомендациям «Мероприятия по снижению перинатальной трансмиссии вируса иммунодефицита человека», утвержденным Комитетом здравоохранения г. Москвы 07.12.98 г.
Мероприятия по ведению родов у ВИЧ-инфицированной женщины с целью снижения частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ:
1. Врач акушер-гинеколог при ведении родов у ВИЧ-инфицированной женщины должен стремиться к сохранению целостности плодного пузыря как можно дольше.
2. Следует избегать манипуляций, повреждающих кожу или слизистые оболочки плода (забор образцов крови для лабораторных исследований или наложение электродов на волосистую часть прилежащей головки плода, наложение кожно-головных щипцов по Иванову, акушерских щипцов, проведение вакуум-экстракции плода и др.).
В заключение следует отметить, что при правильном ведении 98—99% детей от ВИЧ-инфицированных матерей могут рождаться неинфицированными, а прогноз для ВИЧ-инфицированных женщин сегодня значительно лучше, чем несколько лет назад. Только применяя новые схемы, включенные в стандарт

388 Глава IV
ведения ВИЧ-инфицированных женщин, можно достичь благоприятных исходов для матери и ребенка.
4.5.12. Корь
Корь — одна из самых высоко контагиозных инфекционных болезней, передающихся воздушно-капельным путем. Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, характерной сыпью и конъюнктивитом. Корь в переводе означает «маленькие пятна» и происходит от немецкого слова «maes-elen», что означает «пятнышко», «крапинка» (в англоязычной литературе часто употребляемое название «measles»). Является в основном детской инфекцией.
Возбудитель кори — одноцепочечный РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Единственными хозяевами вируса являются люди и обезьяны. В составе наружной мембраны вируса имеется гликопротеин Е, отвечающий за инфекционность вируса, и гликопротеин Н, являющийся гемагглютинином. Вирус оказывает на клетки цитопатическое действие, которое сопровождается образованием синцития (многоядерных гигантских клеток). Вирус кори неустойчив во внешней среде, быстро погибает под влиянием дезинфицирующих растворов.
Предыдущая << 1 .. 224 225 226 227 228 229 < 230 > 231 232 233 234 235 236 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed