Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 223

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 250 >> Следующая


Внутриутробная инфекция 375
1 -й этап — скрининговые исследования (ИФА)

3-й этап — экспертное исследование
(ИФА, ИБ, ПЦР, ДНК-зонды,
определение активности обратной
транскриптазы, культивирование вируса)

Рис. 4.10. Этапы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (Змушко Е.И., Белозеров Е.С., 2000).
позволяет выявить ВИЧ-антитела в течение 10—60 мин, с высокой чувствительностью и специфичностью (Centers for Disease Control and Prevention, 2004). На основании теста можно проводить мероприятия по профилактике перинатальной трансмиссии (Bulterys M. et al., 2004), однако в дальнейшем необходимо подтвердить результаты теста методом ИФА или Western blot.
Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции представлен на рисунке 4.10.
Консультирование
Консультирование беременных по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией, является обязательной практикой во многих странах. Такое консультирование позволяет объяснить пациенткам меры профилактики инфицирования ВИЧ и другими ЗППП. Обследование на ВИЧ должно проводиться на ранних сроках беременности.
В США консультирование включает следующие вопросы: 1) клинические проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа; 2) пути передачи ВИЧ; 3) профилактика инфицирования ВИЧ; 4) особенности лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции; 5) важность диагностики ВИЧ-статуса во время беременности и профилактика перинатальной трансмиссии. Эта информация должна быть представлена в виде короткого сообщения на 5 мин, и даже очень занятый врач может ее изложить при первом пренатальном посещении.
Пациентки с выявленной ВИЧ-инфекцией должны знать, что при соответствующем фармакологическом вмешательстве риск передачи инфекции от матери к плоду составляет 5%. В зарубежных исследованиях отмечен интересный факт - ВИЧ-инфицированные женщины редко соглашаются на прерывание беременности, т.е. в настоящее время ВИЧ-инфекция не является критической детерминантой решения вопроса о сохранении или прерывании беременности (Sunderland A. et al., 1992).

376 Глава IV
Взаимодействие ВИЧ-инфекции и беременности
Влияние ВИЧ-инфекции на исходы беременности исследовалось многими авторами, однако в большинстве сообщений существенного влияния не отмечено. В одном исследовании 31 бессимптомной сероположительной беременной женщины и ее детей было показано, что частота преждевременных родов гипотрофии плода и ранней детской заболеваемости соответствовала частоте этих осложнений у серонегативных беременных наркоманок (Semperini A.E. et al., 1987). Однако в ряде сообщений из развивающихся стран отмечено увеличение числа неблагоприятных исходов у ВИЧ-инфицированных беременных. Анализ течения беременности и родов 466 ВИЧ-положительных и 606 ВИЧ-отрицательных женщин Заира показал рост частоты преждевременных родов, гипотрофии плода и ранней неонатальной смертности, в группе ВИЧ-положительных с клиническими проявлениями СПИДа.
Интересным в исследуемой проблеме является влияние не только ВИЧ-инфекции на течение и исход беременности, но и беременности на течение ВИЧ-инфекции. Беременность сопровождается выраженными изменениями в иммунной системе. Большинство исследователей считает, что во время беременности наблюдается снижение Т-клеточного иммунитета, возможно, связанное с нарушением взаимоотношений между Т-хелперами и Т-супрессора-ми. Другими факторами, способствующими иммуносупрессии при беременности, являются повышение уровня общих стероидов и других белков и гормонов беременности, таких как хорионический гонадотропин,а-фетопротеин, а-2-гли-копротеин.
С целью решения этой проблемы многие исследователи стали изучать влияние ВИЧ-серостатуса и беременности на изменение субпопуляций лимфоцитов. Так, в исследовании группы, состоящей из 416 ВИЧ-1-инфицирован-ных беременных, и группы соответствующих по возрасту и паритету 407 ВИЧ-серонегативных беременных женщин M.Temmerman и соавт. (1995) сообщили, что уровень CD4 в обеих группах, как серопозитивных, так и серонегативных женщин, после родов был ниже, чем до родов. Статистически достоверных различий в течение беременности уровней CD4 и CD8, а также их соотношения между обеими группами не выявлено.
D.Burns и соавт. (1994) привели данные анализа субпопуляций лимфоцитов у 192 ВИЧ-1-инфицированных и 148 серонегативных женщин в течение беременности и в послеродовом периоде. Как и в предыдущих сообщениях, было показано, что уровень CD4 снижается во время беременности и возвращается к норме после родов, а процентное содержание CD4 у серонегативных женщин увеличивается между III триместром и 12 мес. послеродового периода (1,98%; р=0,04). Однако у серопозитивных женщин процентное содержание CD4 постепенно уменьшается в течение беременности и послеродового периода (-1,57%;р=0,02 между III триместром и 12 мес. послеродового периода; -2,65%; р=0,0004 между 2 и 24 мес. после родов), что подтверждает прогрессирование ВИЧ-инфекции во время беременности. Процентное содержание CD8 возрастает ближе к родам и снижается до базального уровня между 2 и 6 мес. после родов как у серонегативных, так и у серопозитивных женщин, хотя статистически достоверным было только его снижение в обеих группах (—2,66%;р=0,04 и —2,02%; р=0,02 соответственно).
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed