Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 222

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 216 217 218 219 220 221 < 222 > 223 224 225 226 227 228 .. 250 >> Следующая

В начальной стадии ВИЧ-инфекции клинических проявлений болезни может не быть или заболевание протекает по типу острого мононуклеозопо-добного синдрома, сопровождаемого асептическим менингитом. Недавние исследования показали, что при этом наблюдается выраженная виремия (более 10 млрд вирусных частиц в день), иммунный статус сохраняется в пределах нормы (Но D.D. et al., 1995). После первичной виремии содержание вируса в крови возвращается к исходному уровню. К этому моменту уровень вируса в плазме позволяет прогнозировать вероятность развития СПИДа у пациента в течение 5 лет. Антитела обычно начинают выявляться через 1 мес. после инфицирования и почти у всех инфицированных — в течение 3 мес. После серокон-версии наступает бессимптомный период различной продолжительности, средняя продолжительность клинически латентного периода оценивается в 10-11 лет (Fauci A.S., 2003; Lemp G.F., 1990). У небольшого числа инфицированных (менее 5%) СПИД развивается в течение 3 лет. Нарушение функции иммунной системы может сопровождаться различными клиническими проявлениями, варьирующими от лихорадки, потери веса, недомогания, лимфоа-денопатии и нарушения функции ЦНС до признаков герпетической инфекции и кандидоза полости рта. Эти неспецифические проявления в дальнейшем прогрессируют и являются предвестниками оппортунистических инфекций -диагностических критериев СПИДа. Исследования ВИЧ-инфицированных пациентов показали, что через 5 лет после подтверждения инфицирования более чем у 35% заболевание прогрессировало в СПИД (Goedert J.J. et al., 1989; Lifson A.R. et al., 1988). Исследования пациентов с гемофилией показали, что

374 Глава IV
после сероконверсии рост частоты СПИДа составил 2,67 на 100 пациентов в год, при этом чем моложе пациент, тем медленнее развивались клинические проявления СПИДа. Следует отметить, что все эти статистические данные предшествовали применению новых, более мощных антиретровирусных препаратов, оказывающих существенный эффект на прогрессирование заболевания.
В настоящее время при установлении диагноза СПИДа краткосрочный прогноз намного лучше, чем в прошлом, хотя отдаленный прогноз остается плохим. Влияние на выживаемость пациентов новейших антиретровирусных препаратов, в том числе ингибиторов протеаз, еще недостаточно изучено, однако имеются основания для осторожного оптимизма.
Большинство имеющихся данных о клиническом течении ВИЧ-инфекции получены до применения новых методов терапии и основаны на исследованиях у мужчин. После установления диагноза СПИДа выживаемость у мужчин составляла 49% через 1 год после постановки диагноза и только 15% — через 5 лет (Rothenburg R. et al, 1987). При исследовании 4323 пациентов средний срок выживаемости заболевших составил 12,5 мес, а показатель 5-летней выживаемости — только 3,4% (Lemp G.F., 1990). Время установления диагноза, возраст пациента и применение зидовудина («Retrovir»; раньше назывался ази-дотимидином, или AZT), единственного доступного в то время антиретровиру-сного препарата, были важными прогностическими факторами выживаемости. Прогноз выживаемости был лучше у пациентов с пневмоцистной пневмонией, чем с саркомой Капоши. До настоящего времени нет убедительных данных о влиянии пола на течение ВИЧ-инфекции.
Пренатальное ВИЧ-обследование (стандартный протокол)
Для выявления антител при ВИЧ-инфекции в основном используют имму-ноферментный анализ (ИФА — ELISA) для первоначального скрининга и иммуноблоттинг (ИБ — Western blot) для подтверждения диагноза. В первом случае выявляют суммарные антитела к белкам ВИЧ, во втором — к отдельным белкам. Чувствительность и специфичность комбинации этих методов составляет 99,5%. В основе ИФА лежит иммобилизация вирусных антигенов на планшетах, на которые сорбируются антитела больного, а комплекс антиген—антитело выявляется с помощью конъюгата антивидового Ig с ферментом. Иммуноблоттинг показан при повторно положительном результате ИФА и считается положительным при выявлении у пациента антител ко многим вирусспецифическим белкам — р24, р31, а также gp41 и gpl60. Если идентифицируется меньше белков, то результат считается неопределенным. Небольшое количество (15—20%) тестов у пациентов низкого риска будут неопределенными и остаются такими же при повторном обследовании даже через много месяцев. При ранних этапах инфицирования также возможны неопределенные результаты (стадия так называемого «диагностического окна»), однако в этом случае при повторном обследовании через 6 мес. результаты иммуноблотинга будут положительными. Окончательный результат считается положительным только в случае сочетания положительных результатов ИФА и ИБ. Если результат является неопределенным, для выявления вируса и установления окончательного диагноза можно применить ПЦР.
Недавно стали применяться в клинической практике скрининговые тесты -экспресс-метод диагностики ВИЧ (Irwin К. et al., 1996). Эти тесты могут успешно применяться в родовспомогательных учреждениях, где они необходимы для выявления ВИЧ-инфекции у пациенток, не обследованных во время беременности (Minkoff H., O'Sullivan M.J., 1998). Экспресс-метод диагностики ВИЧ
Предыдущая << 1 .. 216 217 218 219 220 221 < 222 > 223 224 225 226 227 228 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed